IgA肾病的药物治疗
基于目前医学研究的成果,对于IgA肾病治疗中常用的有关血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素(以下简称激素)、免疫抑
制的治疗原则如下:
(1) ACEI/ARB:对于蛋白尿超过0.5克/天以上或存在高血压(>130/80毫米汞柱)的IgA肾病患者均应当加用ACEI/ARB类药物治疗。
(2)经ACEI/ARB治疗后蛋白尿持续超过l克/天的患者,建议加用激素治疗6~8个月。
(3)对于进展性IgA肾病(血肌酐每年升高超过15%,或血肌酐133~250微摩/升)并且病理上肾小球硬化不超过50%的患者,可用激素联合环磷酰胺治疗。也可以联合其他免疫抑制剂的应用,比如:霉酚酸酯( MMF)、硫唑嘌呤、环孢素A等,疗效有待进一步研究观察。
(4)其他治疗措施:绝大多数研究表明扁桃体切除可能有助于减轻血尿、蛋白尿的急性发作。来自美国的前瞻性随机对照研究表明采用鱼油6~12克/天对于进展性IgA肾病具有肾功能保护作用;然而上述研究并未被其他研究所证实。
由于IgA肾病是一种慢性进展性疾病,随着更多随机对照研究的进行,将会有更好的证据来指导临床医生选择治疗方案,延缓患者肾功能损害的进展。