肾移植营养原则
(1)肾移植患者的营养评价方法
合理的营养支持取决于正确的营养评价。营养评价一般包括膳食调查、人体测量和生化检查等部分。
1.1膳食调查
几项膳食调查表明，肾移植患者热量、脂肪及双糖的摄入量高于正常，造成该类患者脂质代谢异常，从而导致心血管病发生率增加，应按照美国心脏病协会推荐的膳食原则指导肾移植患者饮食。美国心脏病协会推荐的膳食：小于30%的热量由脂肪提供，每日供应不足300毫克的胆固醇和不足10%的热量由饱和脂肪提供。
1.2人体测量及生化检查
皮脂厚度测定和生物电阻抗分析(BIA)是评价肾移植患者人体构成的常用方法，另外还有双能X线衍射分析法(DEXA)、同位素稀释法及计算机断层扫描(CT)等，但不常用。一项对29例l型糖尿病行肾移植和10例非糖尿病行肾移植的患者进行为期3年的研究发现，两组患者体重均明显增加（分别从68千克和67千克均升至77千克）。
使用计算机断层扫描测定的1型糖尿病行肾移植患者小腿的皮下脂肪厚度明显增加（从5．O毫米升至6.1毫米），但三头肌和小腿肌肉的横断面积保持不变，说明体重的增加仅是由于体脂的增加引起o DumlerF等的研究证实肾移植并不能使患者的瘦体组织(LBM)增加。患者身体构成的这些变化与强的松龙的治疗无关，但可能与环孢素A的治疗有关。
生化参数是评价肾移植患者营养状况重要指标之一。肝脏分泌蛋白（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白及纤维连接蛋白）、血脂谱、氨基酸谱分析、碱溶蛋白质(ASP) /DNA比值、血浆类淀粉A4 (SAA4)及微量和常量营养素的测定等均是有用的指标。
一项对30例肾移植营养状况的研究发现，肾移植患者的营养状况与移植后的时间有关。30例患者被分成3组（I组：10例，肾移植后46天±14天；Ⅱ组：1O例，肾移植后13月±2月；Ⅲ组：1O例，肾移植后9年±2年）。3组患者均使用三联免疫治疗（强的松龙、硫唑嘌呤和环孢素A)。营养评价结果与健康对照组相比发现：I组和Ⅱ组血浆白蛋白降低；I组患者碱溶蛋白/DNA的比值（是细胞水平蛋白质耗竭的敏感指标）降低；Ⅱ组患者体脂百分比增加，三头肌和股四头肌皮脂厚度及皮下脂肪总量增加；Ⅲ组患者肾功能均受损。30例患者肌肉镁含量明显降低而肌肉DNA、钠和氯的含量则增加。绝大多数必需氨基酸的血浆浓度基本正常（仅I组和Ⅱ组患者血浆苯丙氨酸浓度增加）。
Perfumo F等对IO例肾移植患儿（移植后的平均时间为97天士14天）营养状况的研究发现，肾移植儿童身高降低，但皮脂厚度、上臂肌围和血浆蛋白（总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和假胆碱酯酶）正常，9例患儿的人体质量指数(BMI)在第50百分位以上。碱溶蛋白(ASP) /DNA的比值正常。血浆氨基酸谱和肌肉氨基酸谱基本正常（血浆中亮氨酸及牛磺酸水平降低，瓜氨酸、丙氨酸及甘氨酸／丝氨酸比值则升高；肌肉中苏氨酸、丙氨酸及甘氨酸／丝氨酸比值明显升高），可能与强的松龙的治疗有关。
Yamada T等认为血浆类淀粉A4 (SAA4)可能是肾移植患者在没有炎症情况下营养状况的评价指标。
(2)肾移植患者与营养相关的因素与处理措施
影响肾移植预后的与营养有关的因素很多，主要包括围手术期内的营养不良、排斥反应、低白蛋白血症、骨质疏松、高脂血症、慢性同种肾移植肾病、胰腺炎、泌尿系结石等。
