系统性红斑很疮常引起肾脏损害，称为狼疮性肾炎(LN)。狼疮性肾炎是我国常见的肾小球疾病，治疗不及时会出现急性肾功能衰竭。对于活动性狼疮性肾炎，主要用免
疫抑制剂进行治疗。1997年吗替麦考酚酯（MMF，又，名骁悉）首次在中国成功应用于治疗狼疮性肾炎，引起全球关注。目前骁悉联合糖皮质激素治疗是公认的治疗狼疮性肾
炎的最佳方案之一。
狼疮性肾炎营养治疗举例
例I
邓某，女，46岁．2型糖尿病，狼疮性肾炎。主因“反复全身多关节疼痛6年余，面部红斑1年余，双下肢浮肿6月余”于2006-03-01收住院。临床摘要：6年前患者无明显
诱因出现全身多关节游走、对称性疼痛，无肿胀，伴晨僵，眼睑浮肿，于当地医院就诊，查抗ANA抗体1：160，补体C3=31 mg/dL，C4<10 mg/dL，尿蛋白阳性，诊断系统
性红斑狼疮、狼疮肾，长期服用强的松（25毫克／天）治疗。1年余前患者出现面部红斑，后出现双下肢浮肿，尿蛋白持续(+++)，入院后积极给予强的松（25毫克／天）等对症、支持治疗，面部红斑及双下肢浮肿有所减轻，尿蛋白下降，肾功较入院时有所恢复，入院时血压、血脂、血糖偏高，给予洛丁新、舒降乏、糖适平等降压、降脂、降糖治疗后，血压、血脂降至正常，但血糖仍偏高，将糖适平改为胰岛素静脉注射（早10 IU～中101U～晚101U，三餐前），血糖控制仍差。
小贴士：
补体C3是免疫应答中的一个主要组分，参与机体免疫应答的激活，补体C3是补体中含量最多，最重要的一种，有着重要的生物学功能。补体C3降低主要见于免疫复合物引起的胃炎、系统性红斑狼疮、反复性感染等，补体C3增高见于各种传染病及组织损伤等。
抗ANA抗体又称抗核抗体，弥漫性结缔组织病的一个重要特点：
是血清中出现自身抗体，最常见的是抗核抗体(ANAs)，ANA包含一组自身抗体，见于多种疾病，缺乏特异性。
营养评价：
(1)膳食调查：
①患者自得病后，不再吃鱼类、海鲜类（害怕会过敏），喜吃肉类，每天可达250克～300克；
②入院后几天患者食量突然增加，考虑与激素用量有关，且喜欢吃勾芡、油炸类食物。
(2)人体测量：身高158厘米，体重71千克，BMI=28.44千克／平方米。
(3)生化检查：
尿液：尿蛋白(++)，尿糖(+++)，酮体（一）；尿肌酐48.85 mg/dL，肌酐清除率(Ccr) 107.1 mL/min，24小时尿蛋白定量1.9g.尿酸化功能测定：pH=6.47, HC03木=13.7，可滴定酸6.63（正常>9.57），铵离子25.6（正常>25.85）。
血液：Scr - 0.68 mg/dL, BUN=9.7 mg/dL。
肾图示：双肾功轻度受损。
肝脏功能：血中甘油三酯、胆固醇高，总蛋白偏低。CHO=419 mg/dL, TG=223 mg/dL, HDL-C=65 mg/dL, LDL-C =259 mg/dL, TP= 5.8 g/dL, ALB=3.7 g/dL, ALT, AST,ALP，GGT等酶学正常，胆红素、胆汁酸、胆碱脂酶等正常。
心脏功能：心肌酶学正常。
胸、腹部检查：胸片、腹部B超未见异常。
(4)临床情况：患者神清，诉腰背部酸痛。查体：体温正常，血压不稳，满月脸，面部、耳廓皮肤成片红斑，心肺（一），腹膨隆，肠音可（指肠鸣音在正常范围内，
即3～5次／分），双下肢轻度浮肿，右下肢显著。尿常规示蛋白(+)，昨日血糖分别为早餐后9.6 mmol/L，午餐后18 mmol/L，晚餐后12.9 mmol/L。
主要营养问题：
(1)饮食不平衡，偏贪（喜吃肉类、油炸食品，蔬菜摄入少）。
(2)饮食量、种类无控制，近日食量增加，每日早晨喝粥、麦片（成分不详），吃油饼。
这些可能是造成血脂异常、血糖控制差的原因之一，且碳酸氢根离子。不利于狼疮性肾炎的治疗。
饮食营养治疗方案：
根据患者近几日至近几年的饮食频率调查发现，患者血压、血脂、血糖异常除与本身疾病有关外，还与饮食不平衡、进食无控制有关，且患者体重偏高，属肥胖I级，也是
一个原因。建议控制体重，给予糖尿病饮食，低盐、低脂饮食。至于肾脏问题，现肾功能已开始恢复，蛋白质无需严格限制，每日每千克体重给予l克左右即可。具体如下：
(1)营养素摄入量：
患者身高158厘米，现实体重71千克，正常体重在47.5千克～58.5千克，属肥胖I级， 自入院以来每天活动不到一个小时。
每日热量：（158 - 105）×25千卡- 1325千卡。
蛋白质：（158 - 105）×l克=53克。
碳水化合物：占热量50070～60%之间，1325千卡×60%=795千卡，7 95千卡÷4千卡／克≈200克。
脂肪：1325 - 795 - 53×4≈320千卡，320千卡÷9千卡／克≈35克。
实际热量：1 200千卡左右，蛋白质50克～60克，碳水化合物150克～170克，脂肪35克～40克。
2006-03-08
患者神清，诉腰背部酸痛，无返酸、嗳气、恶心、腹泻等不适。
身高158厘米，体重71千克，体温36℃，血压不稳（已用洛丁新），波动在120～160/80～100 mmHg，满月脸，面部、耳廓皮肤成片红斑，心肺（一），腹膨隆，肠音可，双下肢轻度浮肿，右下肢较左下肢明显，尿常规示蛋白(+)，昨日血糖分别为早餐后9.6 mmol/L，午餐后18 mmol/L，晚餐后12.9 mmol/L．已使用胰岛素早10 IU～中101U～晚IOIU（三餐前）。
推荐营养摄入模式：总热量控制在每天l 200千卡～1 300千卡，蛋白质每天50克～60克，碳水化合物150克～1 70克，脂肪35克～40克，食盐3克—5克。注意观察血压、
血脂、血糖水平，检测尿蛋白变化。
2006-03-09
患者神清，诉咳嗽，咳少量白痰，鼻塞、流清涕，无头晕、心慌等不适。
杳体：体温36.5℃，血压130/90 mmHg，满月脸，面部、耳廓皮肤红斑较以前有消退，双下肢浮肿减轻。
饮食调查：总热量在900千卡～1000千卡／天，蛋白质30克／天左右，碳水化合物150克~170克，脂肪15克～20克，食盐3克—5克。
患者可能存在上呼吸道感染，除给予药物积极治疗外，饮食不做调整，继续观察血压、血脂、血糖水平，检测尿蛋白变化。
2006-03-10
患者病情无明显变化。
饮食调查：
总热量在每天1000千卡～Il00千卡，蛋白质每天35克～40克，碳水化合物1 50克～170克，脂肪20克左右，食盐3克—5克。注意观察血压、血脂、血糖水平，检测尿蛋
白变化。
2006-03-14
患者神清，诉咳嗽，咳痰较前明显好转，仍有间断性腰背部酸痛。
查体：体温36℃，血压130/90 mmHg，满月脸，面部、耳廓皮肤红斑较以前有消退，双下肢浮肿减轻。昨日血糖空腹l1.3 mmol/L，早餐后9.4 mmol/L，午餐后15.5 mmo/L。．晚餐后9.9 mmol/l。，生化检查CHO=199 mg/dL,TG=122 mg/dL, HDL-C = 57 mg/dL, LDL-C = 136 mg/dL, TP = 5.5 g／dL, ALB =3.7 g/dL, Scr= 0.78 mg/dL, BUN =9.0 mg/dL。
饮食调查：
总热量每天在900千卡N1000千卡，蛋白质每天30克左右，碳水化合物140克～150克，脂肪30克左右，食盐3克—5克。
患者血肌酐、血尿素氮无变化，血甘油三酯、胆固醇明显下降（在用舒降之）．胆红素正常，电解质无明显变化，但血糖控制仍欠佳，考虑两方面原因：①饮食控制不好，患者不配合；②本身疾病引起胰岛素抵抗程度较严重，建议患者迸食糖尿病饮食，患者不配合，继续观察。
2006-03-17
患者神清，仍诉间断性腰背部酸痛，无咳嗽，咳痰。
查体：体温36℃，血压140/90 mmHg，满月脸，面部、耳廓皮肤红斑较以前有消退，双下肢浮肿减轻。昨日血糖空腹9.3 mmol/L，午餐后13.4 mmol/L，晚餐后18.4 mmol/L，尿常规示：尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量3.65克。饮食调查：
总热量每天在1100千卡～1200千卡，蛋白质每天45克～50克，碳水化合物200克～220克，脂肪20克～25克，食盐3克-5克。
患者近日口服蛋白粉20克～40克，这可能是尿蛋白增加的原因。
建议患者停止口服蛋白粉，实施糖尿病饮食，患者表示接受。继续检测病情变化。
2006-03-20
患者神清，双下肢水肿明显消退，仍诉间断性腰背部酸痛，二便正常。拟明日出院。
查体：体温不高，血压平稳，满月脸，面部、耳廓皮肤红斑范围已明显缩小，右下肢轻度可凹性浮肿，左下肢不肿，昨日血糖空腹7.8 mmol/L，早餐后7.8 mmol/L，午餐后13.9 mmol/L，晚餐后12.4 mmol/L，经过饮食调整，患者血糖较以前明显下降，提示饮食控制有效。
例2
耿某，女，12岁，狼疮性肾炎，给予强的松龙治疗，体温／脉搏正常，食欲较好（能进食普通饭），主因“眼睑浮肿l周，双下肢浮肿半日”于2004-06-26收住院。身高1 60厘米，实际体重70千克～75千克（含水肿液）。患者双下肢高度浮肿，渗出液高达800毫升。高度蛋白尿。混合性高脂血症(CHO=278 mg/dL，TG=700 mg/dL)o严重低
白蛋白血症( 1,17g/100 mL)，尽管每日输注12.5克的白蛋白（有明显肾病综合征表现）o生化检查：TP=2.79 g/dL，ALB= 1.17 g/dL, BUN=61.1 mg/dL, Scr = 0.74 mg/dL(8月份为1.1 mg/dL,6月份为2.2 mg/dL)，UA*= 8.0 mg/dL，Ca = 6.5mg/dL,P= 5.7 mg/dLo外院专家会诊：要求限制蛋白质摄入，蛋白质供应最多为每日每千克体重0.8克—l．O肉50克，瘦肉50克，主食1 50克，余用土豆等替代；注意烹调方法和选用的食物；养成口轻的习惯；每天饮用牛奶或酸奶；饮食多样化等）。
(2)补充复合维生素B。
(3)监测肾功能等。
2005-10-15查房：患者症状改善，双下肢浮肿减轻。能坚持处方饮食。生化检查：ALT - 28U/L（单位／升），ALP=46U/L, TP=3.32 g/dL,ALB=1.47 g/dL,Scr=0.81mg／dL, BUN = 71mg/dL, UA = 7.1 mg/dL, Ca= 6.8 mg/dL,P = 5.6 mg/dL, Mg=2.26 mmol/L, GLU = 120 mg/dL, Na =139 mmol/L, Cl=107 mmol/L,K=4.44 mmol/L, C02CP=17.2 mmol/L,OSM = 299.6 mosm/Lo
2005-11-24再次会诊：患者食欲较好，白蛋白上升。
生化检查：ALB=1.7 g/dL，K=3.7 mmol/L，Na=130 mmol/L。GLU=98 mg/dL,Scr=l.l mg/dL,BUN=25 mg/dL,OSM=277 mosm/L,TG=696 mg/dL,CH0=423 mg/dL，临床上
补充维生素类，仍使用激素治疗。
