巴尔干地方性肾病
巴尔干地区,有一种神秘的慢性肾脏病,呈现地域性和家族性特点,但发病原因成迷。各种假设认为这种情况可能与真菌毒素、重金属、病毒和微量元素缺陷有关,并将这一疾病命名为“巴尔干地方性肾病(BEN)”。
马兜铃酸(AA)
直到有研究发现,这种异常情况,竟然与长期的“马兜铃酸”暴露有关。
巴尔干地区居民因为种植含有AA的中草药,导致土壤污染,使玉米、小麦等食物中含有微量的AA。长期食用受污染的食物,让当地居民慢性肾脏病高发,严重影响了生活在多瑙河支流冲积平原地区的居民[1]。
迄今为止,还没有用于早期诊断BEN的特定生物标志物[2],患者往往早期没有明显症状,潜伏数年甚至数十年,直到肾脏功能显著下降[1]。
1992年比利时第一次报道了因AA遭受快速肾衰的病例,患者肾脏出现肾间质性纤维化,并在几个月内发展为终末期肾病(肾衰),需要透析或者移植。
随后西班牙、法国、德国、英国、美国、澳大利亚、日本、韩国等都报道因AA导致的肾脏疾病,甚至肾衰。中国也出现过因服用含有AA的龙胆泻肝丸导致肾脏损害的大量病例。
之后的研究也证实,AA对肾脏具有高度毒性。
更可怕的是,马兜铃酸还会导致尿路上皮细胞癌(TCC)。在BEN发病地区,TCC发生率高达其他地区的100倍!!![3]
含AA的植物世界上有600余种,其中65种被传统中医用于治疗疾病[4],包括关木通、寻骨风、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤、细辛、朱砂莲等。
2000年,WHO就含AA草药致肾病风险发出了警告。
美国[4]、法国[5]、英国、比利时、加拿大[6]、日本、中国香港等多个国家和地区,相继对含有马兜铃酸的中草药发出禁令,全面禁止销售含有含马兜铃酸的药物。
中国台湾禁用广防己、青木香、关木通、马兜铃及天仙藤等五种含马兜铃酸中药材及其制剂。
但在中国大陆,依旧有不少含有马兜铃酸的中药在被合法出售,并用于临床治疗。
常见中成药包括:
小青龙合剂 | 主要用于止咳平喘。
复方蛇胆川贝散 | 主要用于镇咳祛痰。
通油胶囊 | 主要用于活血行气,散瘀止痛。
朱砂莲胶囊 | 主要用于用于热毒蕴结所致的牙痛、咽喉肿痛、泻痢腹痛、痈疖肿痛。
……
中医博大精深,不可一概而论 毕竟中药不是单一成分的药物,中医药讲究辨证施治、三因制宜,通过对中药材的炮制、配伍等方法,减少毒性。药物的使用部位、剂量,也有严格规定。 在新版的《中国药典》中,细辛修订成根及根茎入药,并规定,依照高效液相色谱法测定,按干燥品计算细辛中马兜铃酸Ⅰ的含量不得过0.001%(即十万分之一)。 中医的理论博大精深,很多“洋中医”、“伪中医”,才是中医的害群之马。 有些疑难杂症,不是毒药猛药不能取效。评价好中医的一条标准,就是看对毒、副作用的中药的使用水平。 因此不能一概而论。请在有经验的中医指导下,合理使用此类药物,切不可私自乱用,以免出现更多不必要的肾脏损伤。
参考文献
[1] Jadot I, Declèves A E, Nortier J, et al. An Integrated View of Aristolochic Acid Nephropathy: Update of the Literature:[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2017, 18(2).
[2] Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Consensus statement on screening, diagnosis, classification and treatment of endemic (Balkan) nephropathy.[J]. 2014, 29(11):2020-2027.
[3] Polenakovic M, Stefanović V. What do we know about the Balkan endemic nephropathy and the uroepithelial tumors?[J]. Prilozi (Makedonska akademija na naukite i umetnostite. Oddelenie za medicinski nauki), 2014, 35(1):11.
[4] 周广军, 殷海波. 含马兜铃酸中药材之中成药概况分析[J]. 中国病毒病杂志, 2005, 7(3):271-275.
[5] 王潇晗, 张连学, 郜玉钢,等. 含马兜铃酸中药减毒的研究进展[J]. 中草药, 2013, 44(22):3241-3244.
[6] 黄枝优, 赵秀川. 马兜铃属植物的肾毒性[J]. 时珍国医国药, 2003, 14(4):248-249.
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