经常有病人问：“为什么蛋白尿那么不容易降，有什么特效药吗？”我也希望有啊！可为什么没有呢？

这是因为肾脏病的病理类型太多了，原发和继发的肾脏病都有不同的病理和发展规律，疾病需要根据病因或者病理来治疗，才能达到真正的治愈。这也是为什么对于蛋白尿较多人群建议行有创的检查——肾活检的目的。知道了病因或者病理，才能知道怎么治。

不过，还真有一种药物对所有类型的肾脏病（包括肾脏病的不同阶段）起到降低蛋白尿的作用。

大家先了解一下，什么是RAS？

肾素-血管紧张素系统( RAS)或肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是人体内重要的体液调节系统。RAS存在于循环系统、血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，共同参与对靶器官的调节。

RAS促进持续性醛固酮释放而造成钠潴留；

肾内RAS参与调节肾脏内肾小球－肾小管平衡、致小血管血流减少和钠离子重吸收；

降低肾小球滤过压；

从而增加血容量，导致血压升高。

以上，就是为什么肾友多数合并高血压的原因。

降蛋白尿的神药

医师会给很多肾友开降压药，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）就是患者常看到的沙坦或者普利类降压药。甚至，一些血压正常的患者，也被建议服用降压药，很多人就不理解了或者不愿意坚持服用。

但是，这些药物通过阻断RAS系统，从而改善肾小球自身的灌注，降低蛋白尿。一般可降低50%左右的蛋白尿水平。而且此类药物没有很大的副作用，也不会产生依赖，对于本身就有高血压的病人更是适合。

不过，肾综水平的大量蛋白尿还是需要依据病理结果使用激素和免疫抑制剂的治疗方案。

服药时，一定要注意严格限盐（摄入量1150-2300mg钠/每天，相当于每天2.875-5.75g盐），否则药物就无效了。

如血压不能控制在130/80mmHg以下，需要加用其他降压药物时，可考虑非二氢吡啶类CCB，而不是二氢吡啶类。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫卓和维拉帕米)，对蛋白尿患者具有显著的抗蛋白尿作用。相比之下，二氢吡啶类药物(如氨氯地平和硝苯地平)对蛋白尿的作用各不相同，可能增加或减少蛋白排泄量，或对其无影响。

怎么样？是不是了解了肾脏病为什么会血压高，降压药为什么还可以降蛋白尿啦！

如果觉得理论的东西有点深奥，那就听医生的话照着做吧，ACEI和ARB不仅仅有降低蛋白尿的作用，更有逆转心室重构、保护心脑的作用。

参考资料：

Intensifi ed Inhibition of Renin-Angiotensin System: A Way to Improve Renal Protection? Paolo Cravedi, MD, Piero Ruggenenti, MD, and Giuseppe Remuzzi, MD, FRCP