根据美国国防部数据，美国17岁至24岁人群中，约31%的人因肥胖无法达到入伍要求。一批美国退役高级将领近期发布报告，把美国年轻人超重和肥胖的现状提升到“威胁国家安全”高度。

肥胖对大多数人来说，就像个魔鬼。它不仅仅与心脏病、糖尿病、高血压等相关，还与肾病的发生、发展相关，为了肾脏的健康，大家要保持健康的生活方式，避免肥胖。

然而，在血液透析人群当中，有一个所谓「逆流」现象，即胖人反而死亡率低。

今天，我们就请北京大学人民医院肾内科专家甘良英博士和大家说说透析患者体重那点事。

肥胖对透析患者

有怎样的影响？

肥胖和透析患者预后之间关系的研究已有很多，这些研究来自不同地域，包括亚洲、欧洲、北美洲等等。其中也包括不同种族，随访少则几百上千，多则几万的不同年龄的透析患者，观察数年的时间， 在分析时都先校正了原发病、合并症及化验指标等有可能影响患者预后的因素。

分析肥胖和患者预后间的关系，得出的共同结论是体重指数越高，患者存活时间越长，预后越好！

这种违背了在普通人群中规律的现象被称为肥胖悖论（obesity paradox）。

加州大学欧文分校医学院的 Chang 教授及其团队开展了一项队列研究，解释了血液透析患者体重随着时间变化的趋势与生存预后的关系。全文发表在 2017 年 9 月的 Nephrol Dial Transplant 杂志上。

难道

ESRD患者的血管病生理

不同于普通人群吗？

多数学者认为肥胖对透析患者一样有负面影响。这一现象仅提示研究观察的时间不够长， 或者肥胖的患者营养比较好，不存在蛋白能量消耗、炎症等更影响预后的因素。

总之，可能是有其他潜在的更主要的因素超越了传统的肥胖与预后间的关系。

确实也在某些情况下可以观察到肥胖对透析患者的负面影响：

-01. 在病理性肥胖（BMI>=34）时，透析患者的死亡率会有所增高。

-02. <65岁的年轻人肥胖的死亡风险是65岁以上肥胖患者的1.7倍。

-03. 有内脏脂肪堆积的腹型肥胖透析患者预后也不好……

总之，尽管多数研究表明，肥胖对透析患者的影响不同于普通人群，但充分透析，控制好各种合并症和并发症才是改善透析患者生活质量和远期预后的根本。

而对于血液透析患者来说，在达到干体重后若能有适度的体重增长，是有利于生存预后的。这点认识，有助于我们优化血液透析病人的体重管理。