在国内，但凡身体有点不适，大多的观念就是要你静养，“静亦可以，养非不可，但过犹不及”。这种观念在慢性肾脏病（CKD）中尤为严重，世界各地肾脏病患者的锻炼计划也经常被忽视或省略[1]，国内更甚。记得在国内工作的时候，也很少和病人提起过锻炼计划，希望这只是我个人的错误。

专家介绍

美国，对肾病患者定期锻炼的重视度up

在美国，大多数肾脏病医生都觉得他们的病人应该定期进行锻炼，以提高他们的整体健康水平。

缺乏运动可以导致日常活动能力的下降和生活质量下降。

通过运动可以增强肌肉，骨骼和关节的力量，还可以改善CKD患者的平衡和协调能力，从而减少摔倒的几率。当他们老去的时候可以保持他们的独立性。

我们都知道，心血管疾病是导致CKD病人过早死亡的主要原因，而缺乏运动正是心血管疾病重要的风险之一[2]。因此，CKD病人多运动有可能会降低心血管疾病的风险，并改善他们的身体机能，从而降低过早死亡的风险。

运动带来的益处，远远超出你想象

1、运动可以刺激骨骼肌摄取葡萄糖，从而减少胰岛素分泌并促进脂肪分解。

2、运动还会导致系统血压和体重下降[3]。

在普通人群的对照试验中，由有氧，抵抗和组合训练相结合的适度锻炼可改善空腹和餐后血糖的水平，维持和降低体重，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白和甘油三酯，并可能降低血压和炎症状态以及改善血管内皮功能。

糖尿病，肥胖，高血压和肾功能不全本身都可以导致肾素 - 血管紧张素系统（RAS）的激活，氧化应激，内皮功能障碍，不对称二甲基精氨酸升高，轻度炎症状态伴细胞因子增加和血脂异常。 这些代谢紊乱在CKD患者[4]和缺乏锻炼的人群中都非常普遍，并且它们增加了微血管和大血管疾病的风险。

目前，运动被公认为可以改善因久坐生活方式而产生的生理，机能和心理的异常，因此更多的体力活动也可缓解CKD的代谢紊乱，并降低肾病的进展风险和心血管事件，这从逻辑上是合理的。

最近，也有研究显示增加身体运动水平可能会减慢CKD3到4期患者的肾病进展速度。最新KDIGO指南建议CKD患者参加体育活动每天至少30分钟，每周5次。

通过以上的内容我们大概知道了CKD患者为什么需要运动，下面我们就通过几个问题来具体的谈一谈CKD患者的运动方式，运动量以及安全等问题。

1、对于CKD患者，什么类型的运动是最好的？

这些活动包括有氧运动，力量训练和伸展性运动。其中有氧运动包括散步，慢跑，爬楼梯，游泳，水中有氧运动，除草，跳舞，或骑自行车等。涉及到大肌肉活动的力量训练包括哑铃，臂力器，阻力带，或者医用球等。伸展灵活性运动包括拉伸运动，瑜伽或者太极。

有氧运动建议——步行计划

1、开始每天慢步10分钟，每周5天。

2、每天10分钟慢步适应后，可以改成隔天20分钟快步。

3、1个月后，增加时间到隔天30分钟。

4、2个月后，每天步行30分钟，每周5次。

最终，你会通过适当的运动和努力来获得健康收益。

力量训练建议

脚后跟抬高

1、双手平放站立（要有扶手支撑）。 慢慢使你的脚跟离开地板并维持1秒左右。

2、然后将你的脚后跟还原至地面。 重复8到12次。

腿部升降

1、坐在椅子上，背部挺直，膝盖弯曲，双脚平放在地上。 抬起后伸直你的右腿并保持几秒钟。然后将右腿还原。

2、用左腿重复上述步骤。每条腿锻炼8至12次。

伸展运动建议

伸展运动有助于放松你的肌肉和关节。 可以作为你锻炼热身和结束训练的一部分。

肩膀旋转

1、站立或坐位时，旋转右肩关节15到30秒。

2、左肩重复一遍。

腿部伸展

1、平躺时，弯曲你的右腿并保持左腿伸直。

2、双手放在右腿后面，将大腿拉向朝你的胸部并坚持15至30秒。

3、左腿重复上述步骤。

2、运动量应该是多少？

如果您还没有开始经常运动，那我们建议您从少量开始，慢慢增加运动量。开始每次的运动量都应该让您感觉很舒服。 理想情况下，这些运动应该让您感到身心愉悦，而不是一种负担。有氧运动，力量训练，或伸展活动应该做到每周5次。 如果你可以养成每天同一时间锻炼的习惯，那它将不再是一件苦差事，从而变成一个健康的生活习惯。例如，用伸展和灵活运动来开始和结束你的锻炼，随后进行有氧运动诸如步行或力量训练例如抬举哑铃。 这些的组合运动每天都可以使您不同肌肉群得到锻炼，例如上半身和下半身的隔天训练，这会明显改善你的健康状况。

3、怎样在锻炼时保证安全？

锻炼时一定要记住，所有的事情都要服务于当时的身体状况。 请记住，定期锻炼比不锻炼要健康。 但如果您确实出现以下任何问题，请停止您正在做的事情并寻求医疗帮助：

-肌肉痉挛或关节疼痛

-恶心或呕吐

-身体上半部疼痛，包括脸和下巴

-说话或吞咽困难

-不正常的呼吸短促

-突然头痛，头晕

-手臂或腿部突然无力

慢性肾病不应该成为你想要充实生活的障碍，但也许这意味着你将需要付出更多努力（定期锻炼）来改善你的健康。 你可能会寻求家人和朋友的支持和激励，从而让你将锻炼进行到底。 如果你已经开始了第一步，请继续坚持，这对你的病情会有好处。

参考文献：

[1]-Delgado C, Johansen KL. Deficient counseling on physical activity among nephrologists. Nephron Clin Pract. 2010;116:c330-c336.

[2]-Greenwood SA, Koufaki P, Mercer TH, et al. Effect of exercise training on estimated GFR, vascular health, and cardiorespiratory fitness in patients with CKD: a pilot randomized controlled trial. Am J Kidney Dis.2015;65:425-434.

[3]-Slentz CA, et al. Effects of the amount of exercise on body weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE—a randomized controlled study. Arch Intern Med 2004; 164:31–39.

[4]-Shlipak M, et al. Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly persons with renal insufficiency. Circulation 2003; 107:87–92.