腹膜透析和血液透析都是有效的治疗终末期肾衰竭的方法，二者各有优缺点。

腹膜透析好在哪里？

1.透析过程相对安全

与血液透析相比，腹膜透析患者体内水分和毒素的移动相对缓和，对血流动力学的不利影响较小，一般不会引起血容量骤减和组织灌注不足。

因此，腹膜透析更适合于有严重心律失常、冠心病、脑卒中或低血压的患者。

2.保护残余肾功能

所谓残余肾功能，就是肾衰后自身残余的肾脏功能。

残余肾功能虽然不能充分排出体内毒素，但它是影响终末期肾衰患者生存质量和寿命的重要因素。因此，尿量接近正常、有一定残余肾功能的患者（尤其是老年患者），一般宜首选腹膜透析。

3.较少引起传染病

血透透析的治疗过程，更易发生交叉感染。近日，江苏东阳血透室丙型肝炎交叉感染，就是这样一种情况，而腹膜透析过程中没有血液的接触，很少引起疾病传染。

4.方便

腹膜透析可居家进行，对于居住地离透析中心较远或行走不便的患者，腹膜透析相对便利。

腹膜透析是治疗尿毒症的安全、有效方法，能不能取得好的治疗效果、减少并发症的发生，提高远期生存率，关键取决于医护人员的科学管理、患者及其家属的耐心细致和是否能坚持定期随访。

虽然腹膜透析有以上诸多优点，但是有以下情况，不宜首选腹膜透析。

1.部分患者做腹膜透析的效果可能较差

例如老年人、曾经腹部做过手术者，由于腹膜上的血管数量较少，可能因此使可供溶质交换的腹膜面积减少，从而显著降低腹透的疗效。

2.水份清除不充分危害巨大

刚刚说到，水钠潴留的危害远大于尿毒症毒素蓄积的危害，故对容易发生水钠潴留和组织水肿（严重低蛋白血症或心衰者），或对水钠潴留耐受性较差的患者，不宜选择腹膜透析。

如果已经采用腹透治疗，但是在治疗过程中发现经常有水钠潴留，应及早、果断改为血透。

3.营养丢失

腹透可导致蛋白质、氨基酸和其他营养素较多丢失，容易引起或加重营养不良。

4.需他人协助才能操作

视力较差或失明、操作精确性差、痴呆、精神疾病和偏瘫等老年人，若无家庭成员的持续帮助，不宜采用腹膜透析治疗。

5.有疝气或者发生疝气风险较大者

可能会引起或加重疝气，不宜首选腹透治疗。

总之，老年慢性肾衰竭患者以何种透析方式为宜，不能一概而论。应综合自身情况合理选择。

如何做好腹膜透析？

所有腹透患者至少应每三个月随访一次（门诊随访和/或电话随访），在定期随访中，着重关注以下几个问题：

1.是否达到和保持干体重

对于尿毒症患者来说，水是最重要的“毒素”，水钠潴留的危害远超过毒素蓄积的危害。

应结合体重、饮食以及是否有血压进行性升高、组织水肿、肺淤血、心影增大等综合判断身体内水份是否过多，对同一个体来说，动态随访血清脑钠肽水平可助判断是否有水钠潴留。

2.是否有腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最重要的并发症之一，有些情况下，腹膜炎的临床症状（如腹痛、发烧等）并不突出，故在随访中应监测透出液常规。

对于有腹膜炎者，还应仔细分析其腹膜炎的原因（如存在操作不当或腹腔脏器病变等），了解是否存在感染性休克等。

3.是否有低钾血症或高钾血症

因腹透液不含钾，每天从腹透液中丢失相当数量的钾，因此，腹膜透析患者一旦出现钾摄入不足，极易并发低钾血症。

若连续三、四日食欲不振，就要常规监测血钾，因为此时绝大多数患者都合并较为严重的低钾血症。

另一方面，经常摄入含钾较高的食物或药物，也容易引起高钾血症。

无论是高钾或者低钾，都是非常危险的，可以引起严重心律失常等后果，万万不可马虎。

4.透析是否充分

目前，评估透析是否充分（也就是能不能把体内的毒素充分清除掉）的常用方法是通过检测和计算，了解一周当中，可以清除多少肌酐和尿素氮，同时结合临床情况（如自我感觉、食欲、睡眠、体力和功能恢复等）综合判断。

5.是否有导管相关并发症

包括导管漂移、涤纶套突出、腹透管破裂、隧道口感染等。

6.是否有其他尿毒症相关并发症

腹膜透析仅起到部分替代肾脏排泄的功能，要提高透析患者生存质量，不仅要注重提高透析效果和减少并发症，在对病人的定期随访中，还应对心血管疾病、肾性贫血、骨矿物代谢、营养状况以及心理状况等进行认真评估和纠正。