近年来，随着透析技术越来越好，尿毒症早已不再是绝症，肾衰患者的寿命也明显延长。

但随着透析龄的增加，影响肾友生活质量甚至危及生命的并发症也逐渐增多，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是其中之一。

SHPT危害大，血透患者需当心

甲旁亢会导致或加重多种并发症，如贫血、严重的骨骼损害、软组织和血管钙化等，最终明显升高肾衰患者的总死亡率及心血管死亡率。大大影响肾友的生活质量，缩短生存时间。

研究证明，目前国内血透患者中，有超过50%的人合并有甲旁亢。甚至当肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²（既CKD3期），甲旁亢的发生风险就开始增加。

因此，我们肾内科医生都强调：

SHPT应早期干预、充分重视，尽可能避免其带来的诸多危害。

治疗继发性甲旁亢，控制钙磷是关键

甲旁亢的发生，和肾病进展过程中的低血钙、高血磷密切相关。因此，甲旁亢治疗的关键，在于血钙、血磷的控制；同时控制甲状旁腺增生，维持骨健康，抑制血管钙化进展。

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降低血磷

肾衰后，肾脏排磷的能力大大下降，血磷常常是升高的。降低血磷是缓解甲旁亢的第一步。

那么，该如何降低血磷？应遵循3D原则：

1.控制饮食

不吃或少吃含磷高的食物：如加工肉类、动物内脏、奶及奶制品、包装食品、粗杂粮、蛋黄、咖喱粉、芝麻酱、咖啡等。

多吃低磷的食物：如鸡蛋白、血制品、大豆制品（豆腐、豆浆）。

学会焯水：水煮可以去除食物中部分的磷。

2.餐中服用降磷药

血钙正常或偏低时，选择碳酸钙或醋酸钙；血钙升高时，选择碳酸镧或司维拉姆。

3.规律透析

已经透析的肾友，做到充分透析。

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调整血钙在正常范围

调整血钙范围，稳定在2.1-2.5mmol/l。

如果血钙偏低，可服用钙盐及维生素D制剂调整；

如果血钙偏高，要对引起血钙升高的治疗方案进行调整，比如减少或停用含钙的磷结合剂、维生素D制剂，使用低钙透析液等。

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加用活性维生素D

比如骨化三醇或帕立骨化醇，可降低升高的甲状旁激素，纠正异常的骨转运，抑制骨骼中磷的释放，从而降低血磷。

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纠正酸中毒

研究证明，酸中毒会影响和加重甲旁亢。因此强调纠正酸中毒，应把血CO2结合力（或碳酸氢根）维持在≥22mmol/l。

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甲状旁腺切除

药物治疗仍不能控制的甲旁亢，或用药过程中出现顽固高钙血症或高磷血症者，切除甲状旁腺都能有效控制病情。

总之，通过各种手段，各期肾友应将PTH控制在以下各对应范围内。

CKD3期（即GFR 30-59），PTH维持在35-70pg/ml

CKD4期（即GFR 15-29），PTH维持在70-110pg/ml

CKD5期（即GFR<15）或透析，PTH维持在150-300pg/ml

备注：GFR的单位是ml/min/1.73m²