我们都知道，高磷血症是慢性肾病患者常见的并发症之一，也是造成甲旁亢、血管钙化的主因，甚至导致患者死亡1。
既然血磷的稳定非常重要，那么如何选择合适的药物治疗高磷血症就成为了一个广大肾友都很关注的问题。
这里就不得不提到磷结合剂了。磷结合剂与肠道中的磷结合，形成不可被人体吸收的物质，随粪便排出体外，降低了肠道对磷的吸收从而降低了血磷水平3。
目前常见的磷结合剂包括含钙磷结合剂（碳酸钙等）、含金属磷结合剂（碳酸镧等）及非钙非金属磷结合剂（司维拉姆等）1，2。
含钙磷结合剂
患者使用相对安全，但长期使用含钙磷结合剂可能促进血管钙化3。
KDIGO指南推荐，对于接受降磷治疗的成年CKD G3a–G5D患者，建议限制含钙磷结合剂剂量4 。
CKD患者每日钙元素摄入总量不应超过2000㎎1,3，这其中包括药物所含钙和食物摄入的钙。
含金属磷结合剂
含金属磷结合剂是高效的磷结合剂1，但存在一定的局限性，例如长期使用含铝磷结合剂可能造成铝元素蓄积4，有诱发骨病和神经毒性的风险1。
如果患者血磷水平持续过高，可短期（最多4周）使用含铝磷结合剂，并且应避免反复长期使用1。
非钙非金属结合剂
当需要考虑限制钙和金属摄入的时候，非钙非金属磷结合剂就成为了不二选择。司维拉姆不被人体吸收，避免了蓄积风险2。
与没有使用磷结合剂的患者相比，能够有效降低透析患者的血磷水平5；另外有研究显示，与含钙磷结合剂相比，司维拉姆明显降低了患者的死亡风险1。
磷结合剂各有所长，需综合考虑患者情况。以上内容仅供参考，具体用药请遵医嘱。
参考文献：
1.中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013.
2.司延斌, 等. 药品评价. 2013;10(24):36-37, 46.
3.Sekar A, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018;85(8):629-638.
4.KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).
5.Chen,N.,etal.Nephrol Dial Transplant. 2014;29(1):152-160.
SACN.SEC.18.12.15163