尿液常规检查是发现肾脏病最简单和有效的方法。

看尿常规报告单，看似简单，其实不然。因患者或医护人员不懂得正确分析尿常规报告而导致误诊、误治的现象其实非常普遍。

有的病人肾脏问题比较严重，却被误认为没什么大不了的，反之，有的人肾脏没有问题或者问题不大，却被认为“可能有肾脏病，将来可能会发展成尿毒症”，病人因此而十分紧张并到处求医，甚至长期吃“保肾”的中药或西药。

根据我们的工作体会，我们认为，在分析尿液常规时，常见的错误主要包括：

错误01 | 没有仔细分析或询问是否严格按照要求留取尿液标本。

拿到一份尿常规化验单，首先应该询问病人以下内容：

-01. 是不是按照要求留的尿液？

-02. 是不是及时送到化验室进行化验（尤其是炎热季节）？

-03. 有没有避开月经期？

-04. 是不是留的中段尿？

-05. 留小便前几个小时是不是喝了很多水或饮料等？

最后一个提问，其实也可以从尿常规第一项反映出来。

若尿液比重很低，说明尿液稀释了，这样的尿液常规就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因为尿液过度稀释而查不出来。故发现尿液比重很低时，应重新化验。

错误02 | 尿常规检查异常就是患了肾脏病。

尿液从肾脏生成以后，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外，前列腺液也可分泌进入尿液中，上述任何部位有疾病（不管是良性的还是恶性的），或者尿路邻近器官疾患波及到尿路，都可能导致尿液化验异常。
此外，若留取尿液不慎，将白带或痔疮出血等混进尿液中，也都可引起尿液化验异常。
错误03 | 一次检查尿液没问题，就肯定肾脏或尿路没有问题。

尿液常规是否异常，除了受是否有肾脏或尿路疾病影响以外，还受肾脏病情波动（有些肾脏病在病程的某个阶段，其尿液常规检查可以完全正常）、留尿是否按照要求、运动、摄食、检验误差等因素影响，所以不能仅仅根据一次尿液检查结果就认为有或没有肾脏病，有时需重复检查。

有些肾脏疾病，即使已经比较严重了（如高血压肾脏损害，多囊肾肾脏损害等等，高尿酸血症引起的肾脏损害，肾动脉狭窄所致缺血性肾病等），但其尿液常规检查可能是正常的。

有的早期肾脏疾病，需要用更敏感的检测方法来检查尿液中是不是有蛋白尿（微量白蛋白等）。例如，在糖尿病肾病的早期，尿液中微量白蛋白可能已经明显超过正常，但是尿液常规化验却不能发现异常。

总之，尿液常规正常，不等于肾脏就没有问题。

错误04 | 尿液改变轻微，肾脏改变也轻。

这观点也是十分错误的。实际上，在很多情况下，尿液改变轻重与肾脏病变轻重很不一致。例如有的人尿液常规里只有蛋白尿“+”，但可能已经是严重肾功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但肾脏改变可能很轻。

错误05 | 尿常规异常，病的根源就一定在肾脏。

这个想法是非常错误和有害的，值得引起高度警惕。

尿液常规检查异常，首先要注意是不是尿液污染，其次是不是肾脏或者尿路其他部位疾病（输尿管、前列腺、膀胱和尿道等）所致。

如果是肾脏引起的，这个时候最重要的事情就是要明确是肾脏本身出了问题（又叫原发性肾脏病），还是身体其他部位出了问题累及到肾脏(这种由其他部位疾病累及肾脏所引起的肾脏病，叫继发性肾脏病)。

比如，高血压、糖尿病、高尿酸血症、风湿病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）、肿瘤、肝炎、结核等等，以及是不是由药物引起的肾脏损伤，这些基本都可以引起尿液常规检查异常。

总之，尿常规检查异常只是说明肾脏可能有问题，至于是哪种肾脏病（原发性或继发性）及其病变程度，要进行进一步的检查，这个过程是非常复杂的，也非常容易误诊，所以往往要住院检查并多次随访。

注意

- 医生简介 -

傅辰生  复旦大学附属华东医院肾内科副主任，上海市医学会肾内科分会青年委员，熟悉各种急慢性肾脏病的诊治，在高血压肾病、高尿酸肾病和痛风的诊治方面有深入研究和丰富经验。近几年作为主要负责人完成局级课题一项，作为主要参加人完成国家自然科学基金和上海科委基金课题三项。参编《实用内科学（第14、15版）》、《名医谈肾脏病》、《现代内科学进展》等近10部著作的编写。历年参加复旦大学本科生《诊断学》和《内科学》教学授课，多次作为上海市医学生临床技能比赛培训教师和医师资格考试院内培训教师参与授课。参编多部教材，包括研究生教材。作为导师组成员参与指导硕士生6名，博士生1名。曾获上海医学院首届《内科学》PBL教学优秀带教教师和复旦大学“我心目中的好老师”提名奖（2014年）。
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