但是，我们今天不讲高血压，反其道而行之，来说一种「特别的低血压」。

可以这么说，几乎所有透析多年的维持性血液透析肾友都曾发生过透析中低血压（IDH）。

何为透析中低血压？

根据K/DOQI指南定义：IDH指透析中收缩压下降≥20mmHg（或平均动脉压降低≥10 mmHg），并有低血压症状需要干预措施。

临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑矇、恶心、呕吐、腹痛、耳鸣、肌肉痉挛，甚至意识丧失等。

IDH，常常发生于透析开始后不久，或透析快结束的时候，多为突然发生的血压急剧下降，甚至可降至0值，抢救不及时可导致死亡。

各位血透的肾友，在透析过程中，如果有不适，可以积极寻求医生帮助。也希望，看到本文的朋友，能对其他肾友也有所帮助。

透析中为什么会发生低血压？

IDH的发生机制，是各种原因导致的有效循环血容量不足所致，最常见的原因是由于水清除速度过快、过多导致，但也有其他原因引起的。常见的原因有如下几点：

01

有效循环血容量不足

● 过于追求干体重惹的祸

血透的患者都知道干体重，如果透析中脱水量过多、过快，就可能会产生低血压。

这是由于超滤率大于毛细血管再充盈率，血管收缩反应性低下，从而引起有效循环血容量减少。

● 透析中的不良习惯

每次透析的时间需要4-5小时，透析过程中肾友们可能会用餐。但是透析中进食过多，会使胃肠道血管扩张，血液流至胃肠道，导致有效循环血容量减少。

02

药物影响

在透析前服用长效而又不能被透析清除的降压药或透析过程中服用大剂量或快速降压药，也是导致低血压的常见原因。

03

患者自身疾病因素

有的肾友本身患有心律失常、心力衰竭、心包炎以及糖尿病等疾病也会导致IDH的发生。

还有些肾友存在营养不良、蛋白质摄入不足导致的低蛋白血症情况，低蛋白血症、贫血都是透析过程中容易发生低血压的诱因。

04

其他

使用低钠低钙醋酸盐透析液、透析温度较高、透析器材容量过大、膜相容性差和顺应性高、透析器材过敏等也可引发IDH。

发生IDH后如何处理？

取平卧位、吸氧、降低血流量和超滤量、快速输入生理盐水等。

症状严重者，立即回血停止透析，必要时应用升压药。

透析中容易发生低血压的肾友如何预防IDH，肾友们可以做些什么？

1、配合医嘱严格控制水的摄入量、透析间期体重。

2、合理调整降压药。

透析日减量或停服降压药，或改为短效降压药，也可把服用时间改到透析前一天晚上。

3、透析中禁食。

有些糖尿病患者可以提前准备好糖果，以免禁食时发生低血糖。

4、调整透析方式

● 降低超滤，延长透析时间。

● 尝试低温透析。

● 夜间透析也可缓解IDH。

● 过于频发或者确实不能耐受的肾友，可以改为腹膜透析。

5、积极配合医生治疗原有疾病。

我们常常把疾病当做敌人，那么，当疾病发生的时候，你是否知道它在说什么，向你传递什么信息呢？

当我们真正了解它，就会逐渐克服恐惧，或许那时候就知道做些什么才是正确的。

参考文献：

[1]徐元钊. 专家诊治肾衰竭尿毒症[J]. 2012.

[2]K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis, 2005, 45(4 Suppl 3):S1-S153.