什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是由糖尿病所导致的肾病，或是与糖尿病相关的肾脏损害。

现在糖尿病的发病率非常高，特别是在中国。最新的流调显示我国的糖尿病患病率在百分之十一点几，其中男性是百分之十二，女性是百分之十点几，预计我国将近有一亿多的糖尿病病人。

糖尿病的主要并发症就是肾脏损害，有将近30%-40%的糖尿病病人会有肾脏损害，或者与糖尿病相关的肾脏疾病。

为了让大家更好地了解糖尿病肾病，爱肾网采访了上海交通大学附属第六人民医院汪年松主任，请他为大家讲解糖尿病肾病的相关知识。

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糖尿病肾病的诊断标准

实际上，现在各个指南都有指出：

如果是Ⅱ型糖尿病，在诊断的时候，就要进行肾脏病的筛查。

我们做肾脏病的筛查，主要是做尿液中的微量白蛋白尿的排泄率以及尿白蛋白和肌酐的比值（ACR）。

这两个指标在我国的社区医生管理中就已提到，有助于早期发现糖尿病肾病，现在很多社区都能做。

另外，还需要做肾功能的检查。需要测血肌酐水平，估算肾小球滤过率及缺乏，来评估肾功能，诊断糖尿病肾病，但是临床上还有有很多病人，并不是真正的糖尿病肾病。

近年来，上海交通大学附属第六人民医院有很多糖尿病合并蛋白尿的病人，实际上，我们发现只有一半左右的病人是真正的糖尿病肾病。

那么，怎么来诊断呢？

这就需要肾活检了，它是诊断糖尿病肾病的金标准。

当然不是每个病人都适合做，只有那些短期出现大量蛋白尿，肾功能快速进展，尿液中又合并红细胞，血尿多，发热等情况的患者适合做。

如果应用了ACR的病理药后，血压下降很快，这个时候我们就要考虑患者到底是不是真正的糖尿病肾病，这个时候有没有做肾活检，就很关键。

因为不同的诊断，治疗以及预后是完全不一样的，除了糖尿病肾病还有很多其他的肾病，既非糖尿病肾病，或者说两者合并，所以说需要专科医生来进行判断和确诊。

糖尿病肾病的具体分期

根据临床糖尿病MOGENSEN分期法，可将糖尿病肾病可分为5期：

1期：高滤过期，患者血尿里没有特异性的指标，但是表现为肾小球滤过率的增高，肾脏的体积肥大。

2期：患者在运动、发热等情况下，会出现微量的白蛋白尿，这一期临床上很难检测出来。

3期：临床糖尿病渗析，这一期患者尿液中可能检测到尿常规阳性，这个时候微量白蛋白尿就很多了，

4、5期：肾功能开始损伤，糖尿病肾病越到后期，治疗效果越差，远期预后也会越来越差。