肾病时间越长,这种疾病的发生风险就越高?血透肾友尤其需要注意!
发布时间:2019-12-24

慢性肾脏病(CKD)骨折发病率显著高于普通人群,且肾病发生骨折的风险与CKD分期呈正相关,如CKD5期的肾友不论透析与否,骨折发病率为CKD4期的2倍;此外,女性CKD患者较男性患者更为严重,其发病率为相同肾功能水平男性患者的2~3倍!


这是为什么?



肾性骨病的发现


人类认识到慢性肾脏病与骨的关系密切,最早可以追溯到1942年,北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病,即“肾性骨营养不良”(简称肾性骨病)。


2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)专家组将这一组疾病命名为CKD矿物质和骨异常(CKD-MBD)。


而骨折作为肾性骨病最重要的临床结局,是CKD患者死亡的独立危险因素!



认识肾性骨病


肾性骨病也称骨营养不良, 是由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱,包括:


● 钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)及维生素D代谢异常。 


● 骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常。


 软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的一组综合征。



肾性骨病可发生于慢性肾脏病早期,并贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程。终末期肾脏疾病透析患者肾性骨病的发病率几乎达100%!


肾性骨病可引起骨骼的严重损害,表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、骨质疏松、骨硬化和肾性佝偻病等。



为什么透析人群容易骨折?


骨折,是由于骨骼中钙的流失、骨质疏松导致。随着透析时间的延长和透析患者残余尿量的逐渐减少,导致高磷血症多发,而发生骨折,甲状旁腺激素(PTH)有不可推卸的责任!




日常生活中该如何预防骨折?


1、避免高磷饮食


饮食上,以低磷饮食为主,选择磷/蛋白比低的动物蛋白(如蛋清、虾肉)及磷不易被吸收的植物蛋白(如豆腐)。而肉类食物最好经过水煮,弃去汤汁后食用。


常见高磷食物有:


● 坚果、种子类:花生、腰果、瓜子、芝麻等。


● 加工肉及内脏类:火腿、肉干、肉松、蛋黄、鱼卵等。


● 饮料类:茶、汽水、咖啡、可可、可乐等。


2、注意补钙


低钙血症或血清iPTH高于目标值,医生会给与钙盐如碳酸钙、醋酸钙或维生素D制剂,一定要按照医嘱吃药。


 血液透析患者血钙浓度>2.54mmol/L时,应减少或停用含钙制剂及活性维生素D;


 当血磷>2.62mmol/L或钙磷乘积值>4.52mmol²/L²时, 应减量或暂停补钙。


3、补充维生素D


肾功能衰竭时活性维生素D3产生减少,维生素D3可帮助肠道钙吸收,而维生素D3缺乏可使血钙降低。



因此,临床用药会使用活性维生素D3,其商品名: 骨化三醇、阿法骨化醇、罗盖全、盖三醇。


维生素D也被称为“阳光维生素”,所以鼓励大家多晒太阳。



慢性肾病发生骨折的风险显著增加,且随着肾脏病的进展或透析时间的延长,骨折风险进一步增加。因此,我们一定要重视并预防肾性骨病的发生!


参考文献:

【1】赵雪, 陈丽萌. 慢性肾脏病矿物质和骨异常患者骨折风险评估及临床意义[J]. 内科理论与实践, 13(04):53-58.

【2】曾丽花(综述), 李洪(审校). 血液透析患者肾性骨病诊治现状[J]. 医学综述, 14(4):578-581.

【3】季大玺, 谢红浪, 陈惠萍, et al. 49例维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析[J]. 中华危重病急救医学, 2001, 13(1):30-33.




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