从发生频率角度看，透析过程中，最常见的并发症就是→低血压。透析期间低血压(Intradialytic hypotension ，IDH)，是透析“期间”，不是透析“间期”，一字之差，意思可就大不一样啦， 透析期间低血压是指透析过程中所发生的低血压，它之所以重要，不仅仅是因为它可以引起令人痛苦且焦虑的症状，更因为它与比较差的长期预后有关。

说了这么多，其实就两句话，第一发生频率高，血透室医生几乎天天与它打交道；第二，病人很痛苦，并且很焦虑。那么，不熟练掌握处理与预防的方法怎么能行呢？

透析期间的低血压，在处置方面，大家都很专业，不再啰嗦了。下面简要介绍一下，哪些办法可以帮助预防透析期间低血压？未雨绸缪，重在“预防”二字啊，老司机如是说！

1、设定透析液温度为35.5℃，或者个体化设置透析液温度，测量患者透析前鼓膜平均温度，设置透析液温度为低于透析前鼓膜平均温度0.5℃。

2、回顾检查患者日常饮食钠的摄入量，以及其他引起液体摄入量过多的原因。对于无尿的患者，理想的每日液体摄入量应该小于1L/天；如果透析前血清钠偏低，可考虑参照血清钠水平，调整与之相对应的透析液钠浓度。

3、如果存在具有重大价值的残余肾功能，可以考虑使用利尿剂增加尿量。

4、如果超滤率大于13ml/kg每小时，每周透析时间应该延长。

5、考虑提高患者的目标体重。

6、在难以驾驭的病例中，至于“驾驭”这个词怎么理解啊，大家自己慢慢体会。

如果患者可以耐受，可以考虑尝试较高的透析液钠浓度(钠浓度140～145mM)，尤其是不存在透析间期体重增加值过高的时候。如果已经存在透析间期体重增加值过高，可以考虑谨慎的降低透析液钠水平。

7、调整每日服用降压药物的时间为透析后服用，而不是透析前。改为短效降压药物降压治疗。

8、评估透析前血红蛋白保持在10~11g/dl(100~110g/L)的益处。

9、对于有低血压倾向的患者，透析中间或马上就要开始透析之前，不要进食食物或口服葡萄糖。

10、考虑使用血容量监测仪。

11、考虑使用米多君或舍曲林。

12、如果患者透析前钾离子水平允许，可考虑使用钾离子浓度高一点的透析液(例如钾离子浓度3.0mM)。

以上的“策略”仅仅是预防透析过程中的低血压，当然，透析过程中吸氧、调整透析液钙离子浓度、调整透析液的葡萄糖浓度、垂体后叶素的应用、查找透析期间低血压的不太常见的原因等等，也是可以考虑的策略。透析期间低血压一旦发生，低血压的处置方法也是明确的，不赘述了，只提一句，过去认为透析过程中“降低血流速”以处理低血压，这一方法不太可能具有任何益处，这个请大家留意一下。

当然啦，任何一个好方法，都得医患双方好好配合，才会有好的结果呀。所以，透析患者的积极主动、认认真真地配合，在这里显得格外重要啊！愿我们大家携起手来，一起提高血透质量，打造属于我们自己的品牌。

参考文献：

Handbook of dialysis / [edited by] John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifth  edition.