爱肾前沿 | KDIGO 2017 CKD-MBD 纲要(3)
发布时间:2017-07-24

前情回顾

KDIGO 2017 CKD-MBD 纲要(1)


KDIGO 2017 CKD-MBD 纲要(2)


审稿 | 爱肾宝宝


PS:更新推荐内容用方框标注 


5. 肾移植相关骨病的评估和治疗


5.1 在肾移植后的早期,推荐应至少每周测定血钙和磷水平,直到两项稳定后(1B)。

 

5.2 在肾移植后早期之后,应依据血钙、磷和PTH异常存在的严重程度以及CKD进展进度制定监测的频率。(未分级)


合理的监测频率是:

  • CKD1T-3bT期:血钙、磷  每6-12月/次;PTH  依据基线值和CKD进展;

  • CKD4T期:血钙、磷   每3-6月/次;PTH  每6-12月/次;

  • CKD5T期:血钙、磷  每1-3月/次;PTH  每3-6月/次;

  • CKD3aT-5T期:碱性磷酸酶  每12月/次,当PTH升高时应增加监测频率(参考3.2)。


当CKD患者接受CKD-MBD治疗或确认化验异常,应增加检测频率以监测变化趋势、治疗效果以及副作用(未分级)。


CKD-MBD生化值异常的治疗同CKD3a-5D期患者(参考4.1和4.2)。

 

5.3 在CKD1T-5T期,建议应检测 25(OH)VitD 水平,并依据基线值和干预治疗情况重复检查(2C)。

 

5.4在CKD1T-5T期,建议按一般正常人群推荐维生素D缺乏和不足的治疗对策加以纠正(2C)。

5.5 CKD1T-5T期伴有骨质疏松的患者,建议如果骨密度的结果将改变治疗,那么应当行骨密度检测用来评估骨折风险(2C)。


5.6 肾移植后12个月内伴有eGFR大于30ml/min/1.73m2和骨密度降低的患者,建议可考虑应用维生素D、骨化三醇/阿法骨化醇、和(或)抑制骨吸收的药物(2D)。

  • 建议治疗对策的选择应受CKD-MBD存在(以钙、磷、PTH、碱性磷酸酶和25(OH)VitD异常水平为指示)的影响(2C)。

  • 考虑施行骨活检以指导治疗是合理的(未分级)。


目前尚无充分的可指导肾移植12个月之后如何治疗的数据。

 

5.7 在CKD4T-5T期伴有已知骨密度降低的患者中,建议治疗对策应同CKD4-5(未透析)期患者,具体可见4.1和4.2(2C)。


欢迎各位同行批评指正!



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