治疗膜性肾病：
如果真的有一种药可以只用两次即可？
如果真的有一种药可以不会影响长胖？
答案：
也
许
就
是
它
，
利
妥
昔
单
抗
！
今天想给大家介绍的是，2016年发表的第一个利妥昔单抗（美罗华）用来治疗膜性肾病的临床试验研究。
在这个开放非盲的试验中，共有75例MN患者均接受了全面性的保守治疗，其中治疗组37例接受了利妥昔单抗的治疗（374mg/m2，第1天和第8天共给药两次），对照组38例。
本试验并未在6个月内观察到原始设定终点—蛋白尿完全或部分缓解率的差别（治疗组35.1% vs对照组21.1%），但治疗组PLA2R抗体下降患者的比例明显增加（治疗组50% vs 对照组12%）。
然而更重要的是，经过17个月的随访后，利妥昔单抗治疗组的缓解率达到了64.9%，而对照组只有34.2%。
虽然这个试验提供了利妥昔单抗在治疗MN蛋白尿中的作用，但部分试验及本试验中均有较高比例的患者对治疗无应答（35-54%）。还需要对于肾脏结局的硬终点—ESRD的治疗作用进行评估。
另外，对照组34.2%的自发缓解率则提示我们需要进一步寻找MN肾脏进展的预测因子，以能够尽量避免对这些患者应用免疫抑制治疗。一个多变量的分析显示高水平的PLA2R抗体（>275U/ml）与更低的缓解率有关。
此外，前期一些研究显示利妥昔单抗对于高水平PLA2R抗体的MN治疗效果有限，那么这些提示对于利妥昔单抗治疗无效可能与药物剂量不足有关，而PLA2R抗体的水平也许能够决定需要应用的药物剂量。
下面就肾友关心的几个问题，我给大家做个简单介绍。
利妥昔单抗并非什么特效药，它和激素免疫抑制剂一样，也是一种治疗方案，副作用少于激素和免疫抑制剂，但不代表没有副作用，而且目前尚未证明可作为一线治疗。
价格：按1.7平方米的标准体表面积每次治疗约为600mg，每次费用大概1w8k，一共1～2周，用两次，后面无需用药。
临床效果：自PLA2R抗体检测的横空出世以来，膜性肾病（MN）的各种治疗又给了众多临床试验观察者们无限的遐想空间。利妥昔单抗作为现时代的新药，已被证实有效用于多种疾病。既往激素以及各种免疫抑制剂的应用，虽然治疗有效，但无法否认其带来的副作用以及长期用药的不便。
有时候，生病是难以避免的。但是我希望大家在接触一些治疗信息和建议的时候，切记不要被夸大的宣传迷惑，一定要有所辨别。
参考文献：Glomerular disease in 2016: New advances in the treatmentof glomerular disease. Nat Rev Nephrol. 2017 Jan 19;13(2):65-66.
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