一直听闻台湾的慢性肾脏病管理和血液透析治疗在全球领先，近日爱肾医疗团队与上海日机装亚太领导和威高血液净化团队共赴台湾，与当地的专家进行了学习和交流。
台湾的透析人口比例是全球第一的，台湾总共两千三百多万的人口中，目前的透析人数是75442人，每百万人口的透析人数为3219人。我们在与台湾专家的交流当中了解到主要原因如下：
第一、全球的华人都很喜欢中药，台湾同胞这种观点更盛，在台湾民众不正当地使用中草药或者偏方的保健治疗下使肾衰病人数量增加。
第二、人口的老龄化，台湾大量人口的老龄化必然导致慢性病的数量增加。
第三、也是很重要的一点，由于台湾医疗体系的高品质和病人的高自律性，透析病人的转出率很少，病人不但生存的时间长，同时生存质量也变高了。
说到医疗质量，不得不说台湾的医疗无论是医学中心（类似我们的三甲医院）还是个体的诊所都是一样同质化的，这也是目前肾内同行不断追求的目标。
在台湾的医学生一定是高考的优等生才行。这样一方面保证了医生的质量，同时也保证了医生的收入不会出现低价无序竞争的情况，医学生也必须要经过医学中心的训练才能执业。一脉相承的医学教育保证了无论在哪里治疗都是一样的效果。所以，在台湾个体的透析诊所因为更加便利、服务也更好，自然而然地也就更加受欢迎。随处可见的透析诊所也是台湾的一大特色。
此次参观了3家医院，分别是耕辛医院、新光医院、彰化基督教医院，这三家医院分布在台北和台中。我们参观了CKD管理中心、腹膜透析中心和血液透析中心。一行结束下来感触颇多，不得不佩服台湾在医疗，在细节方面所做的工作，优良的品质来自细节的管理。
下面把一些大陆没有的“细节”一 一做个介绍：
一、在慢性肾脏病CKD的管理方面，台湾是走在世界前列的，不得不佩服台湾健保局的智慧。
首先，CKD在台湾分为Ⅰ-Ⅴ期，其中Ⅲ期还分为Ⅲa和Ⅲb。Ⅰ-Ⅲa为early-CKD，Ⅲb-Ⅴ期为CKD，Ⅴ期为ESRD需要透析介入。
健保局为Ⅲb-Ⅴ期的病人提供统一的治疗照顾体系，这其中有医生、个案护理师和营养师共同组成的团队针对病人进行定期的随访跟踪。
个案管理师会先于医生看病人，结合病人的情况有针对性地进行个人的教育：肾脏病的知识、心理疏导、简单营养指导、透析前的准备等等，并负责转介病人到心理咨询、营养师或者医师那里进行针对性的治疗。
病人会根据病情，1-3个月定期到门诊接受治疗。病人的资料定期传送给健保局，一方面方便数据实时地更新，另一方面按照这些病人的数量给付医院费用，当然单人次的费用并不多。但是健保局会制定CKD的管理目标，根据目标的完成情况，每年给予医院可观的奖励。这一方面，鼓励医院将病人管理的质量提高。另一方面，也是节省医疗资源的好方法。让大多数的CKD病人的病情进展速度延缓，甚至不走到透析的结局中。现在，我们很多大型三甲医院有了完善的CKD管理系统，但是目前这些几乎都是免费向病人提供的患教。
二、台湾的腹膜透析占比很少，但也在逐年地增加中。各家医院的腹膜透析占总透析病人的比例分别为14%-28%不等。
医院根据自身的特点，设有专门的腹膜透析门诊，定期让病人在医院透析一天，方便宣教和观察病人的操作细节还提供腹透机的操作和培训课程。
三、血液透析是主要的参访内容，从透析室的设计到操作的细微之处，无不显示着细节的不同。
1、病人在透析前被要求到洗手台清洗胳膊（瘘的一侧），没有进行清洗胳膊的不给上机。这个小小的举动就会明显降低瘘管的感染率。
2、透析室的信息化管理，使操作的错误率明显减低，同时提高了医护人员的工作效率。无纸化的办公让医护和患者都受益匪浅。我也见过国内为数不多的透析中心采用了血液透析系统的管理办法，功能集中在医护的排版和病人的排版。功能好的系统可以将透析室内的透析机和血压计等数据连接入电脑，同样也做到了无纸化的数字化管理。但台湾的数字化管理的重点在医护的使用功能上面，医护人员是软件的开发参与者，自然考虑的角度是不同的。逐渐的智能化让流程和处理问题的方式更加简单、有效率和标准化。医护人员基本可以通过选择题的形式完成很多复杂工作的处理和思考。这也是基于同质化医疗的基础才能完成的。
3、透析室的设计完全考虑到了火灾、地震、病人的防跌倒等等。但是我们发现没有空气消毒系统，仅仅是要求通风换气而已，我们的血透中心空气消毒是写进SOP要求的。
4、最后，透析的病人都会在透析后喝一罐血透中心专门提供的牛奶，稍事休息恢复体力后才离开透析室。我们同样也发现了，台湾有很多肾病病人专门的食品，包括CKD阶段和透析阶段，从低蛋白大米、面条等主食，到副食、调料、零食……很全面。肾脏病病人的饮食治疗是治疗中很重要的一部分，专门的食品为病人提供了多样的选择，方便的同时更利于疾病的控制。
最后想说一下这次到台湾的整体感受。台湾拥有整洁的街道、清新的空气、窄窄的马路、疾驰的机车。马路上很安静，听不到喧闹的人声和喇叭声，只有偶尔飞驰而过的机车轰鸣声。礼貌、谦和的台湾同胞，让我们在重返大陆土地的那一刻，在四处人声鼎沸中感受到了两岸的些许差异。台湾近十几年来经济的缓慢发展，使得我们站在那块土地上时，觉得有一种古老感，恍惚穿梭了岁月。不知道当我们在经济发展达到拐点后，是否也会和台湾走同样的道路。医疗的差距，让我看到了我们医疗的未来，这个未来并不遥远，它正向我们快步赶来。
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