研究背景

国家癌症数据库(NCDB)对儿童和成人癌症患者的分析结果表明，与强度调制放射治疗(IMRT)相比，接受质子束放射治疗(PBRT)治疗的患者发生第二次癌症的风险显着降低。但是，接受三维适形放射治疗(3DCRT)与IMRT的患者具有相似的第二癌症发病率。斯坦福大学医学博士Michael Xiang在6月3日提交了研究结果。

研究设计和结果

本研究使用来自NCDB的数据来确定与2004年至2016年三种类型的RT-PBRT，IMRT和3DCRT相关的第二癌症风险。包括来自儿科和成人患者的数据;那些患有转移性疾病的人被排除在分析之外。

包括九种肿瘤类型：头部/颈部，胃肠道，妇科，淋巴瘤，非小细胞肺，前列腺，乳房，骨/软组织和脑/中枢神经系统。不可能将不同的癌症随着时间的推移与NCDB内的同一患者联系起来，因此Xiang博士的研究小组使用NCDB变量来表示患者一生中恶性肿瘤的序列。

然而，“使用NCDB无法获得身体的哪个部位以及随后出现的癌症的时间;数据与肿瘤类型和位置无关，“他说。

共有450,373名患者被纳入分析。其中，33.5%经历过3DCRT; 65.2%经历过IMRT; 1.3%经历过PBRT。完成RT后的中位随访时间为5.1年。三组中位年龄相似，但3DCRT组(48%)接受化疗的比例明显高于IMRT或PBRT组(分别为38%和17%)。

前列腺肿瘤主要用PBRT治疗，而头颈癌主要用IMRT治疗，乳腺癌主要用3DCRT治疗。在3DCRT队列中，每100患者每年的后续癌症诊断的原始绝对发病率为1.60(95%CI [1.57,1.62])，IMRT队列中为1.55(95%CI [1.53,1.57])，为0.44( PBRT群组中95%CI [0.37,0.52])。

“大多数癌症类型没有单独达到统计学意义，可能是由于样本量有限，尽管几乎所有调整后的比值比[ORs]都小于1，有利于PBRT，”Xiang博士说。

即使从分析中去除前列腺癌，发生第二次癌症的调整OR仍然小于1(OR 0.51; p <0.0001)。

“最有可能从PBRT中受益的患者可能是[儿童]和年轻人，因为他们可能会长期预期并且对治疗相关恶性肿瘤的易感性增加，”Xiang博士说。

虽然PBRT可以降低第二次癌症的风险，但成本不容忽视，密歇根大学罗格尔癌症中心的讨论者Lori Pierce博士，FASCO，FASTRO总结。她指出，平均线性加速器的成本约为300万美元。

NCDB作为一个大型癌症登记处具有众多优势;然而，其局限性之一是无法辨别第二种癌症相对于RT领域的位置。 NCDB不包括有关全身治疗细节或复发或死因数据的信息。该数据库也无法解释吸烟和肥胖等风险因素。

此外，由于数据库是以医院为基础而非以人群为基础的，“皮尔斯博士说，患者与质子和光子治疗相似的可能性非常小。”

在这项研究中，大约62%接受PBRT的患者患有前列腺癌;她说，与儿童人群相比，这些患者不太可能患上继发性癌症。

本文由医学论坛网翻译整理

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