日本透析:透析量的增加因素之一,透析时间(长时间透析)
发布时间:2021-04-20

不要拘泥于「每周3次×1次4小时」


根据世界透析研究“DOPPS”(2012年)的报告,11个国家和地区的标准透析治疗是每周3次,每次治疗时间约为4小时。


此外,根据日本的调查*,日本透析设施HD的常规时间是238.95分;HDF的常规时间是244.75分,较HD的常规时间约长6分钟。两者的常规时间在240分钟-270分钟的比例最高,HD占68.0%,HDF占71.3%。


但是,考虑到健康肾一周168小时不休息的工作,一周最多12小时左右用血液透析来代替肾脏的功能,绝对不能说晚期肾衰竭患者透析是充分的。


这样的透析量,在某些情况下,患者可能不得不严格节食,口服多种药物(磷吸附药和降压药等)。现在,关于“适当的透析条件”,纵观世界各地,目前还没有明确的定义。


因此,医疗方和接受治疗方都表示:不应该被“时间”、“每周3次×1次4小时“所束缚。


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长时间透析的好处



血液透析中尿毒素的清除量是通过每单位时间目标物质的清除效率(K)与透析时间(t)相乘来确定的。


也就是说,在相同的透析条件下,随着透析时间(t)的延长,尿毒素的清除量会增加。


此外,延长透析时间可以平稳地实现除水,体液平衡和酸碱平衡的校正,因此,在维持循环动力学和生物稳态方面,与短时间透析相比,长时间透析清除效率更好。长时间透析是指每周18小时以上的透析,基本为每周3次或1次6小时(图)。


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由于长时间透析的特点是可以缓慢地清除更多的尿毒素和多余水分,因此与常规透析治疗相比,能减少并发症,增进食欲和改善营养状态。


由于除水缓慢,干体重可更好的调整,透析期间和家庭血压的控制变得良好,此外,还报告了短期和长期心功能的改善和维持效果。


血清磷值下降,磷吸附药的处方量减少,血液中血红蛋白值上升。另有报道称,与肾衰竭有关的各种药物的减少效果,如ESA(红细胞造血刺激因子制剂)的剂量减少,降压药的减少和停止。并且,还有报道长时间透析与常规的透析时间相比,生命预后的改善效果明显优于常规透析(图)。


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*日本透析医学会, 図説 わが国の慢性透析療法の現況 2008年12月31日現在2017.01.20   前田兼徳先生(前田医院 副院長)




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