关于糖尿病肾病饮食的治疗原则

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病的治疗方法，主要包括：控制血糖、血压、血脂，饮食治疗，以及发展至肾衰竭期的透析及肾移植等，下面就让我们来详细了解下糖尿病肾病的饮食治疗原则。

糖尿病肾病的饮食原则

1.控制总能量，维持适宜体重。

在进行低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，因为热量不足将消化机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要。

一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食；可适当吃一些粉丝、粉皮等，也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。

需要注意的是淀粉类的食物升糖比较快，吃的时候还需要注意血糖的变化。

2.合理蛋白质食物摄入。

《2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》发布里明确了糖尿病各期的蛋白质摄入，建议推荐 CKD1~2期蛋白质摄入为0.8 g.kg-'.d-。CKD G3~5期非透析患者蛋白质摄入量为0.6 g.kg'.d-',同时推荐补充复方a酮酸治疗。.CKD G5透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2g.kg-'.d-。

建议各位肾友们尽量选择优质蛋白，即牛奶、鸡蛋、鱼肉、禽肉、瘦肉等优质蛋白。

3.控制脂肪摄入

高血脂会促进肾小球硬化和降低胰岛素敏感性，应积极控制血脂。

ADA（美国糖尿病学会）建议低密度脂蛋白最好控制在70mg/dl以下。限制饱和脂肪酸的摄入，如全奶、猪油、黄油等；限制油炸食物、人造奶油等含有反式脂肪酸的食物。

烹调多采用蒸、炒、凉拌等方法，避免煎炸等多油的做法。尽量选用豆油、葵花油、橄榄油等代替动物脂肪作为能量的来源，《中国居民膳食指南（2016）》推荐每日成年人食用油摄入量为25~30克。每周可吃2次或3次鱼或富含ω-3的植物油类，鱼类可选择鲈鱼、鳗鱼、鳜鱼等，植物油可选择，亚麻籽油，紫苏籽油等。

4.食物多样性，少食多餐，每餐定时定量，可摄入膳食纤维食物

膳食纤维是一种不产热的多糖，按其理化性质可分为可溶性和非可溶性两类，饮食中增加膳食纤维成分可改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药的用量。富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。可以少食多餐，同时配合芹菜、白菜、秋葵等富含膳食纤维的蔬菜一起食用，有助于降低混合膳食的升糖能力，降低餐后血糖。对于肾功能未受损的肾友，推荐主食搭配一些粗杂粮，比如玉米、糙米、燕麦等，每天控制在1两左右。

5.每天食盐摄入量不超过5g。

食盐摄入过高，导致高钠引起血压升高，高钠摄入量会增加糖尿病肾病患者发生心血管事件的风险。糖尿病肾病患者可以通过限制食盐来降低血压。

温馨提示：

最后提醒大家，糖尿病肾病属于慢性疾病，需要长期监控相关指标，如体重、血糖、血清白蛋白和前白蛋白、血清胆固醇、肌酐、尿蛋白和尿微量白蛋白、尿素氮等。配合医生的治疗也非常重要，密切关注病情变化，随时调整饮食方案和运动计划，同时也需要帮助患者调整情绪，以积极乐观的心态面对。

参考文献

[1]周幼珍，周海媚. 饮食干预在糖尿病肾病患者饮食治疗的效果观察［J］.糖尿病新世界，2019，22（15）：149-150.

[2]迟家敏.实用糖尿病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]邹坪峻，陈红四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，糖尿病肾病饮食干预的研究进展成都 610041

[4]《2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》

[5]《中国居民膳食指南（2016）》