准确的来说，从慢性肾脏病到尿毒症有多远，并没有准确的答案。因为从无症状性的单纯血尿，到终末期肾衰竭，不同的肾友病情也各不相同。

当然，肾功能恶化的风险是有迹可循的，通过综合评估原发病、治疗方案、日常养护、确诊时间等，可以得出疾病预后的好坏。

慢性肾脏病到尿毒症的距离有多远？各类肾病的预后又如何呢？今天来简单说一说。

慢性肾脏病离尿毒症有多远？

尿毒症，指各类慢性肾脏病的终末期。临床上根据肾小球滤过率（eGFR）及临床表现来判断是否进展至终末期肾衰。

如图，当eGFR<15ml/min，可确诊为尿毒症，需要准备进入维持性透析或肾移植等肾脏替代疗法。

五大常见肾脏病，会多久进展至尿毒症？

根据中国肾脏病监测网络（CK-NET）的数据显示，目前导致我国慢性肾脏病及维持性透析的主要原因包括各类肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，具体预后如下。

1.糖尿病肾病

我国成年人群中，糖尿病患病率为10.4%，患者人群高达1亿，其中27.1%-83.6%的患者可并发肾脏损害。

糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿，就只能延缓而不能阻止其进展为尿毒症。

根据2012年改善全球肾脏病预后组织（KIDGO）的推荐,CKD可根据GFR和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。

一般来说，从糖尿病肾病低危时开始治疗，大约10-20年会进展至尿毒症。但糖尿病肾病往往确诊较晚，此时开始治疗或维持肾功能，进展至尿毒症的时间会大大缩短。

2.高血压肾病

我国慢性肾脏病住院患者中，高血压肾病占比21%，位于慢性肾病病因的第二位。

东部战区总医院对高血压肾病患者的长期随访研究表明，高血压所造成的肾脏损坏分为良性肾动脉硬化（BN）及恶性肾动脉硬化（MN），BN预后明显好于MN。

BN患者10年后约不到50%的患者进展至尿毒症；MN患者则近80%进展至尿毒症。

3.IgA肾病

IgA肾病，是最常见的原发性肾小球肾炎的一种，发病年龄集中在中青年。不同IgA肾友控制及预后情况也大有不同。

长期蛋白尿<0.5g/d的完全缓解患者，肾功能维持较好，几乎不会进展至肾衰竭；

长期蛋白尿在0.5-1g/d的部分缓解患者，肾功能也还可以。病理变化轻者可无进展；临床症状和尿检并不严重，但病理变化重者，也可能进入终末期肾病；

长期蛋白尿>1g/d的未缓解患者，则预后较差，10-20年后进展至尿毒症的风险较大。

4.膜性肾病

特发性膜性肾病是肾病综合最常见的原因之一，病情进展较慢，且约有30%的患者会自发缓解，预后普遍较好。

一项对膜性肾病的随访研究显示，蛋白尿是较高的预后预测因素。

长期蛋白尿<0.3g/d的完全缓解患者，肾功能维持较好，几乎不会进展至肾衰竭；

长期蛋白尿在0.3-3.5g/d的部分缓解患者，会有少部分肾友进入肾衰竭； 

长期蛋白尿>3.5g/d的未缓解患者，则预后较差，多数肾友随时间延长逐步恶化至肾衰竭。

5.微小病变（MCNS）

微小病变是儿童常见的肾病类型，对激素或免疫抑制剂敏感，治疗有效但也较易复发。微小病变基本可以完全治愈，但仍存在约4%-5%的儿童可能死于并发症或进展至尿毒症。

其他肾病，如系统性红斑狼疮肾炎，进展至肾衰的可能性也较小；但多次复发的患者则可能进展至肾衰。遗传性多囊肾患者中，常染色体显性多囊肾从出现肾功能损害开始，大约10年可进展至尿毒症，但个体差异较大；常染色体隐形多囊肾(也被称为婴儿型多囊病)，婴儿时期发病，肾衰竭进展较慢，但在25岁以前70%的患者会进展至尿毒症。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

[2]2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)

[3]Remission of Proteinuria Improves Prognosis in IgA Nephropathy.

[4]Recent advances and prognosis in idiopathic membranous nephropathy.

[5]Prognostic significance of the early course of minimal change nephrotic syndrome: report of the International Study of Kidney Disease in Children.

[6]梁少姗, 乐伟波, 梁丹丹,等. 高血压肾损害的临床病理特点及预后[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2015.