高血压是一个沉默的杀手，因为当你血压升高时可能不会有明显的反应。但它一旦“咬住你不放手”那将会引发心血管疾病、肾病等一系列慢性病。对于本来就患有慢性肾脏病的肾友而言更是“雪上加霜”。

2021版的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的血压管理》则在2012版的指南上改进了一些条例，重点介绍了标准化血压测量。

标准化血压测量

2021指南建议在成人高血压管理中，采用标准化诊室血压测量，而非常规真实血压测量。作为补充的诊室外血压测量则建议采用动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）。

什么是动态血压监测和家庭血压监测？

动态血压监测（ABPM）是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。 它是一种连续24小时采用间接无创性测量方法，并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。且其对于早期高血压的诊断效果显著。因为他测量的是从早到晚的血压而且是由24小时动态血压仪自动完成减少了误差，还给医生的判断提供了很多有效的数据，在家中测量也避免了一些肾友看到医生紧张的心理。得到的数据也是最为客观的。

家庭血压监测（HBPM）也是肾友居家测量，但不同于动态血压监测的是，家庭血压监测每天只需要测量两次，每次测量至少要有两次读数，最少持续3天最好7天。如果需要长期的家庭血压监测，每次测量时读数一次对肾友来说可能更方便。早晚各一次测量（早上血压测量应在醒后1小时、排尿后、早餐前和服用药物之前进行，晚上的测量应在睡前进行），同样也可以有效的鉴别“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”等。

专家组认为HBPM比诊室血压能够更好地预测心血管结局，当诊室血压和家庭血压不一致时优先采用家庭血压进行诊断。如果可行再采用ABPM进行确认。所以我们经常提倡肾友居家自测血压。不要因为觉得麻烦或者测量不准确而放弃测量。

2021年指南建议合并高血压的肾友最佳的控制目标是收缩压＜120 mm/Hg，这一推荐是低于2012版指南推荐的目标值的（＜130 mm/Hg）。降低血压目标值主要因为强化降压治疗能够带来额外的心脏保护、生存和认知获益。除此之外，这条建议是不适用于肾移植或接受透析的患者！

肾移植患者和儿童的血压管理

肾移植患者应采用标准化诊室血压测量，高血压的成年肾移植患者的目标收缩压为＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。

对于慢性肾脏病儿童，通过动态血压监测的24小时平均动脉压（MAP）水平应降至≤同年龄、性别、身高人群血压水平的≤50百分位。

生活方式干预

对于未透析的慢性肾脏病肾友，生活方式的干预是可以降低血压的。2021版KDIGO指南依然建议老一套“少盐、增加体育锻炼”。 夏季有运动、出汗多的肾友可以适当的多吃一点盐，但每日盐的摄入最好也要保持在6g以下。

那么肾友在平时生活中做到少吃盐的同时也需要注意不吃低钠盐（钾盐），以及终止高血压膳食疗法（DASH）饮食中的一些高钾食物（如水果等），这些可能会引起高钾血症需要适量选择。

终止高血压膳食疗法（DASH）饮食又称为得舒饮食、降血压饮食，它是非药物治疗高血压的一种饮食方法，越来越受到重视。

药物治疗

对于高血压合并慢性肾脏病患者降压药首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi），包括血管紧张素转换酶抑制剂【ACEI】、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂【ARB】，它们不仅可以降压，还可以延缓某些肾脏病的进展和心脏病的发生。然而，ACEI和ARB联合应用似乎会引起更多的不良发应，包括高血钾和急性肾损伤（AKI），这可能超过了心血管和肾脏获益。对于患或不患糖尿病的慢性肾病肾友，需要避免ACEI、ARB和直接肾素抑制剂（DRI）联合使用。

在使用RASi阻断剂后需要评估血压、血肌酐以及血钾的变化。血钾水平升高或血肌酐升高不超过30%不需要停止服用。对于确实可以获

益的患者出现单纯高钾血症时可以考虑低钾食物或服用降钾药物，以

便继续使用RASi阻断剂。所以肾友用药时，用药剂量及配方需要听医嘱，不可自己服用或者停用。

保护肾脏应着手于控制血压，早期降压并控制达标是预防高血压性肾病的关键。严格控制血压可以明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。肾友需要做的就是做好血压监测、饮食控制、按时服药以及适当运动，剩下的就交给我们的医生吧！

参考文献：

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