进入透析之前你需要了解的血管通路问题

当肾病患者进入终末期肾脏病，肾脏功能已经所剩无几，很难负担身体每天的正常生理功能，一些人就选择了血液透析作为治疗方式，血液透析英语缩写“HD”，是利用人造的滤膜，将血液导流到透析机中，在体外进行过滤，来清除体内毒素。在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。

血管通路主要包括两种类型：中心静脉置管和动静脉内瘘。中心静脉置管包括临时性置管和长期透析导管，动静脉内瘘包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。

我们先简要说明一下三种常用的血管通路：1.自体动静脉内瘘2.长期透析导管3.人造血管移植动静脉瘘。

一、自体动静脉内瘘

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。这种通路具有创伤小、吻合口通畅率高等优点，手术后需要经过6-8周的时间使瘘道成熟后才能进行透析。具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少，一般内瘘的使用可维持4～5年，不影响日常生活，易于穿刺等优点。

二、长期透析导管

血透长期导管又称为半永久管，导管上有涤纶套，涤纶套在置管时做皮下隧道，涤纶套与皮下组织可以生长在一起，形成一个密闭腔，这样可以预防感染，使导管与皮肤比较紧密的生长在一起，预防脱出。

适用人群

1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。

2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。

三、人工血管移植动-静脉造瘘术

人工血管动静脉内瘘：若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败，可以采用人造血管动静脉内痿。人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，将它吻合于动静脉之间，并埋在前臂皮下。进行血液透析时可以直接穿刺人造血管，人造血管动静脉内痿在手术后2-3周即可使用。人工血管生物相容性好、口径和长度可任选，但价格昂贵，术后更容易发生血栓和感染。

今天主要来说一说自体动静脉内瘘的日常护理

内瘘是血液透析患者的生命线，常规的优质护理对延长内瘘的使用年限、提高患者的生活质量尤为重要！

主要方法如下：

#保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，以防止感染。

#睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。

#不要穿袖子过紧的衣服。

#切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压等。

#若发现内瘘有硬结、淤斑，应该在拔针后24小时，用土豆切薄片热敷20-30分钟，3次/日，并配合使用喜辽妥药膏。

#患有假性动脉瘤的患者，要佩戴护腕，防止瘤体增大，同时可防止动脉瘤破裂出血。

参考文献

[1]Schild AF, Schuman ES, Noicely K, et al. Early cannulation prosthetic graft (Flixene™) for arteriovenous access. J Vasc Access 2011; 12:248..

[2]《血液净化标准操作规程（2010 版）》

[3]K/DOQI（国际公认的“肾脏病生存质量指导指南

[4]张英，韩咏梅，李小萌，乔淑芳. 持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013