皮肤瘙痒是终末期肾病最常见的并发症。研究表明：在维持性血液透析人群中有42%以上经历过中度至极度瘙痒，73% 以上的人表示被皮肤瘙痒所困扰。

尿毒症瘙痒的症状

发病时期主要为冬季及夜间，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒不适，以头皮、额部、颈背部、胸部、腹部、四肢为典型发生部位，背部为最常瘙痒部位。

症状较重时瘙痒持续时间较长或整日处于瘙痒状态；症状较轻可间歇发作，每次持续若干分钟。

为什么会出现尿毒症皮肤瘙痒？

导致尿毒症皮肤瘙痒的确切原因仍不清楚，病因十分复杂，目前主流观点可归纳为尿毒症和非尿毒症因素两类。

1）尿毒症因素：高磷血症、继发性甲旁亢（SPTH）、透析不充分、血浆组胺浓度过高、高铁蛋白等；

2）非尿毒症因素：皮肤干燥、原发皮肤病、合并全身其他疾病等。

近年来，有研究显示免疫炎症或阿片类物质也会诱发皮肤瘙痒。本文重点介绍高磷血症及继发性甲旁亢、透析不充分和皮肤干燥造成瘙痒的原因。

1、高磷血症及继发性甲旁亢与瘙痒

尿毒症并发继发性甲旁亢、高磷血症，与尿毒症皮肤瘙痒有直接关系，因为钙磷失衡会导致镁离子及钙盐在皮肤中沉积，从而诱发皮肤瘙痒，且继发性甲旁亢越严重，血磷水平越高，皮肤瘙痒就会越严重，这在临床中常见。

2、透析不充分

对于普通血液透析，其工作原理是通过弥散作用清除小分子毒素，但无法完全代替肾脏的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，长期血液透析病人的中大分子毒素在体内堆积过多而引起患者皮肤瘙痒。

3、皮肤干燥

皮肤水分含量不足即皮肤干燥是尿毒症患者皮肤瘙痒的原因之一，尿毒症透析患者因为要控制摄水量、透析中大量脱水均会造成患者体内缺水，引起皮肤干燥。研究表明维持性血液透析（MHD）皮肤病变中干燥症或皮肤干燥患者发病率为 75.2%～96%之间。

皮肤干燥引发皮肤瘙痒，皮肤越干燥，瘙痒症状往往越重。

出现尿毒症皮肤瘙痒该怎么办？

尿毒症瘙痒病因多样，缓解瘙痒手段也因人而已，常见的方法有：

1、局部保湿

使用有保湿润滑剂（润肤露、保湿霜等）、他克莫司软膏和盐酸普莫卡因洗液等外用药物局部保湿。

可以在每天睡前涂抹肌肤，不仅能增强角质层的水合作用，还能减少皮肤表面水分蒸发，因此可达到缓解皮肤干燥的作用。

2、控制高磷血症及继发性甲旁亢

采用低磷饮食，避免高磷食物，如火腿、香肠、内脏、坚果、杂粮等；使用磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧咀嚼片、醋酸钙等；药物效果差时需进行甲状旁腺手术切除治疗。

3、充分透析

在正常血液透析治疗的基础上，定期进行血液透析滤过及血液灌流治疗，定期清除中大分子毒素、蛋白质结合类毒素，对缓解皮肤瘙痒的效果较好。

4、药物治疗

抗组胺药、加巴喷丁、Κ阿片样受体激动剂（纳呋拉啡）等对于瘙痒具有一定的缓解作用。

5、中医治疗

中医对尿毒症病人瘙痒的诊断与医治方面另辟蹊径，已经在临床实践中证明其有确切疗效。治疗手段包括针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药药浴、中药熏蒸等。

尿毒症皮肤瘙痒病因多样且复杂，需要大家保持良好心态，做好自我管理，才能达到最好的治疗效果。

参考文献：

[1] 王颖, 毕慧欣. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展[J]. 中国血液净化, 20(1):4.