很多肾友为了控磷控钾，对肉蛋奶或者蔬菜水果选择不吃或者吃的很少，但是这往往会造成身体缺乏人体所必须的一种营养素——维生素，以及透析过程中也会导致维生素的流失。因此，今天给大家介绍一下维生素的相关知识，以及该怎么补充它。
维生素是维持机体生命活动过程所必须的一类微量的低分子有机化合物。它在机体物质和能量代谢过程中发挥重要作用。
它存在于天然食物中，大多数在体内不能合成、不能存储，人体的需要量少，但不可缺少，必须由食物提供。其中VD、烟酸(VB3)可在体内合成，VK、生物素(VB7)可由肠道菌群合成，但合成量很少，不能满足人体的需要，因此还需要从食物中补充。
首先要给大家介绍一下维生素都有些什么：它分为两大类，
一类是脂溶性维生素：VA、VD、VE、VK，不溶于水、而溶于有机溶剂和脂肪。另一类是水溶性维生素：B族维生素、VC，可溶于水。
维生素有许多的生理功能：可以抗氧化、增强免疫系统、预防癌症、保护神经、预防心血管疾病和缺血性卒中等。不同的维生素还有自己独特的生理功能，在人体的生命活动过程中发挥不同的作用。
大部分维生素的缺乏和过量都会对身体造成不良影响！
它一般在什么情况下会造成维生素缺乏呢？
（1）摄入不足：食物短缺、营养知识缺乏、烹饪和加工方式不当；
（2）吸收利用率降低：胃肠道功能下降、肝胆疾病影响吸收；
（3）维生素需要量相对增高：特殊生活和工作环境人群、疾病恢复期病人。
那么肾友们该怎么去补充呢？先给大家介绍关于一些脂溶性维生素的知识：
维生素A
VA可以维持我们正常的视觉功能、调节细胞生长和分化、维护上皮组织细胞的健康，可以起到抗氧化作用、提高免疫功能和抑制肿瘤生长。
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缺乏 |
过量 |
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1、暗适应能力下降、夜盲症 |
1、细胞膜受损→多种脏器组织病变 |
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2、眼部损害：眼干燥症、毕脱氏斑、角膜溃疡或穿孔 |
2、急性：颅高压、皮肤损害 |
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3、皮肤病变：毛囊性丘疹→ 蟾蜍皮病 |
3、慢性：皮肤黏膜损伤、高钙血症、尿钙↑ |
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4、骨骼生长障碍 |
4、胡萝卜素血症 |
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5、免疫功能受损→感染性疾病的患病率和死亡率↑ |
5、致畸毒性 |
CKD患者由于肾功能不全会使VA排泄减退，在体内蓄积而加重肾性骨病。因此，一般不建议CKD患者补充VA，避免摄入过量引起毒性反应，缺乏时推荐饮食中摄入量700-900 ug/d。（可以扫码输入食物获得成分估计含量）
下面给大家介绍一些含VA比较高的食物，大家注意不要多吃，标红的一定不要吃！！！
动物：动物肝脏、禽蛋黄、鱼肝油、鱼卵、奶油、牛奶、奶制品。
植物： 深绿色 / 红橙黄色食物中 → 西兰花、菠菜、胡萝卜、红心甘薯、绿芥菜、南瓜、羽衣甘蓝、莴苣（叶）、空心菜、豌豆苗、芹菜叶、辣椒、 芒果、杏子、柿子。
缺乏时可以吃一些鸡蛋黄、牛奶以及深绿色或者红橙黄色的蔬菜水果。
维生素D
VD可以促进骨钙动员、小肠对钙和磷的吸收，以及肾小管对钙和磷的重吸收，参与人体的免疫调节和调节血钙平衡。它与血钙、血磷和甲状旁腺激素间关系很紧密，可以升高血钙血磷，降低甲状旁腺激素的水平，因此要格外注意！
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缺乏 |
过量 |
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1、骨软化症、骨质疏松症 |
1、高钙血症→软组织钙化→肾脏、心血管损害 |
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2、佝偻病 |
2、VD中毒→严重可致死亡 |
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3、低磷血症 |
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4、手足抽搐症 |
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它在血清中浓度在30-100 ng/ml（75-250 nmol/L）是正常的，但<20ng/ml（50 nmol/L）就比较缺乏了，要注意补充！当>150 ng/ml时就会导致中毒。
对大家比较合适的补充方法有两种，一是补充VD制剂，VD2或者VD3都可以，但具体剂量取决血钙、磷和甲状旁腺激素的浓度。饮食状态较差的透析患者推荐补充制剂1.4mg/d。
另一个就是通过摄入含VD较高的食物补充了：
动物：海水鱼、动物肝脏、禽蛋黄、鱼肝油、奶油。
植物： 豆浆、菠菜。
推荐大家喝豆浆，磷不高时吃一些鸡蛋黄、海水鱼补充。
前面已经给大家介绍完了脂溶性维生素，接下来给大家介绍关于一些容易缺乏的水溶性维生素的知识。
维生素B1
VB1可以帮助人体细胞利用碳水化合物产生能量，还有助于我们的神经系统发挥正常功能。
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缺乏 |
过量 |
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1、成人脚气病：干性、湿性、混合型 |
1、一般不会引起过量中毒，除非短时间超过推荐摄入量的100倍 |
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2、长期酗酒 → VB1缺乏 → 脑型脚气病 |
→头痛、惊厥、心律失常 |
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3、婴儿脚气病 |
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CKD患者除每日膳食摄入1.2-1.4mg/d外，推荐补充制剂剂量为1.5mg/d。
植物：全麦、糙米、谷类、豆类、干果类、葵花子仁、花生仁、辣椒、新鲜蔬菜。 食物加工越精制，损失越多。
动物：动物内脏、瘦肉、禽蛋。
推荐大家在磷不高的时候米饭中加一点糙米煮，吃新鲜蔬菜、瘦肉和鸡蛋补充。
维生素B2
VB2参与人体内生物氧化、能量、药物、VB3(烟酸)和VB6等代谢，还参与体内抗氧化防御系统，提高人体对环境的应激适应能力。
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缺乏 |
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1、眼部：结膜充血、水，眼睑边缘糜烂、角膜混浊 |
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2、口腔：唇干裂、唇炎、口角炎、舌炎 |
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3、脂溢性皮炎：皮质增多、红斑、脂状黄色鳞片 |
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4、阴囊皮炎 |
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口腔生殖系统综合征 |
它的毒性非常低，一般不会引起过量中毒。
不同的膳食模式和特殊环境/作业会影响VB2需要量，例如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物膳食，会使VB2需要量升高。
未透析患者补充剂量为 1.8mg/d；食欲差的透析患者补充剂量为1.1-1.3mg/d。
动物：动物内脏、乳汁、禽蛋。 ——生物利用率高
植物：绿色蔬菜、豆类、谷类。
推荐大家在磷不高的时候米饭中加一点糙米煮，吃新鲜绿色蔬菜和鸡蛋补充。
维生素B6
VB6参与糖原、氨基酸和脂肪酸的代谢，可以促进VB12、铁、锌的转化与吸收，调节神经递质的合成和代谢，还参与造血、促进体内抗体的合成。
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缺乏 |
过量 |
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1、脂溢性皮炎样改变、皮肤擦烂、色素沉着 |
1、毒性相对较低 |
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2、痤疮样损害、唇舌口腔炎、免疫功能受损 |
2、高剂量200mg/d→感觉神经病变（外周神经系统） |
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3、高半胱氨酸血症、高尿酸血症 |
共济失调、运动性失控 |
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4、小细胞低血素性贫血、巨成红细胞性贫血 |
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建议肾友们平时从食物中摄取1.4-1.6mg/d，另外补充一些制剂，未透析患者补充剂量为 5mg/d，透析患者为 10mg/d。当同时补充叶酸和VB12以降低血同型半胱氨酸水平时，补充剂量为 50mg/d。
动物：白色肉类（鸡肉、鱼肉）、肝脏、蛋黄。
植物：蔬菜，卷心菜、菠菜、黄豆、辣椒、坚果，小麦；水果，香蕉。
推荐大家吃一些白色肉类（鸡肉、鱼肉）和鸡蛋，还吃些新鲜蔬菜比如包菜，在钾不高时吃些香蕉补充。
维生素B9
叶酸对于肾友们是一个很重要的维生素，是三大造血原料之一。参与机体新细胞合成DNA，协同VB12合成红细胞，参与同型半胱氨酸代谢。
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缺乏 |
过量 |
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1、巨幼红细胞贫血、胎儿神经管畸形 |
1、一般超出最低需要量20倍不会中毒 |
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2、心血管病发生↑，中风风险高于其他并发症 |
2、干扰抗惊厥药物的作用→诱发惊厥发作 |
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3、结肠癌、前列腺癌、宫颈癌发病率↑ |
3、掩盖VB12缺乏早期表现→神经系统受损 |
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4、高同型半胱氨酸血症、血小板减少症 |
4、影响锌吸收→胎儿发育迟缓 |
它的诊断标准如下：
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ng/ml |
缺乏 |
不足 |
正常 |
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血清总叶酸含量 |
<3 |
3-6 |
>6 |
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红细胞叶酸含量 |
<140 |
140-160 |
>160 |
CKD患者的推荐从食物中摄取0.4mg/d左右，额外推荐补充制剂剂量为 1.0mg/d。
动物：动物肝肾、禽蛋。
植物：绿色蔬菜、坚果，蘑菇、蚕豆、黄豆、豆粉、芹菜、花椰菜、莴苣、芦笋、油菜、娃娃菜、彩椒。
梨、柑橘、香蕉。
推荐大家吃鸡蛋，绿色蔬菜比如芹菜、花椰菜、莴苣、芦笋、油菜、娃娃菜，吃些梨和柑橘，在钾不高时吃些香蕉补充。
维生素B12
VB12对于肾友们也是一个很重要的维生素，是三大造血原料之一。可以帮助制造新细胞、保护神经细胞以及协同叶酸合成红细胞。
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缺乏 |
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1、巨幼红细胞贫血 |
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2、高同型半胱氨酸血症 |
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3、神经精神疾病：精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤 |
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4、生育与出生缺陷 |
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5、增加癌症发生机会 |
VB12的毒性相对较低，一般不会引起中毒。
CKD患者的推荐补充剂量为 2-3ug/d，缺乏会导致永久性神经受损。在补充维生素B12的同时也要补充叶酸。
血清中VB12浓度为120-180pmol/L是正常范围。
动物：动物肝脏、肉类、乳及乳制品、禽蛋、鱼贝类。
植物：基本不含。
同效维生素：甲基钴胺素、羟钴胺素、腺苷钴胺酸
推荐大家吃新鲜的肉、鸡蛋、纯牛奶和鱼补充。
维生素C
VC有较好的抗氧化作用，可以清除自由基、抗衰老，参与合成神经递质，促进类固醇的代谢和抗体形成，提高抵抗力，还可以改善钙、铁、叶酸的利用，维持牙龈健康和促进伤口愈合、保持毛细血管网和血管强韧，大量可缓解毒物毒性
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缺乏 |
过量 |
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1、全身乏力、食欲减退、骨质疏松 |
1、毒性很低，但一次2-8g →腹泻、腹胀 |
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2、出血：全身点状出血→血肿、瘀斑 |
2、结石患者长期过量 → 尿路结石风险↑ |
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3、牙龈炎：出血、松肿 |
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CKD患者的推荐补充剂量为 60-100mg/d。一定不要过量摄入，否则会导致草酸蓄积在骨骼和软组织中。
植物：叶菜类蔬菜—辣椒、西红柿(生)、苜蓿、油菜、菜花、芥菜。
酸味水果—鲜枣、酸枣、猕猴桃、刺梨、樱桃、石榴、柑橘、
柠檬、柚子、草莓。
推荐大家吃些叶菜类蔬菜和酸味水果补充。
当肾友们饮食不好时，对一些水溶性的维生素吸收就会很差，容易导致缺乏维生素。还有透析的肾友在透析过程中也会丢失一些维生素引起缺乏，所以建议肾友们要注意补充维生素，并且比较推荐大家从食物中摄取。
参考文献
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[2]张立实, 吕晓华,等.基础营养学[M].科学出版社,2018
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[4]慢性肾脏病患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 557—2017.
[5]中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国食物成分表[M]. 北京大学医学出版社, 2019.