慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是肾脏结构或功能的不可逆性改变。蛋白尿不仅是大多数CKD患者共同的临床表现，而且在CKD的进行性发展中起重要作用。

一、蛋白尿加号不多，就表示肾脏病不严重吗？

答案是：不是的，蛋白尿的多少，与肾脏病变不一定平行。

尿常规中的尿蛋白加号只是一个大概的浓度，并不能非常准确的描述蛋白尿的严重程度，也就是说，并不能肯定的说蛋白加号越多，蛋白尿就多。

肾脏病变的轻重要结合24小时尿中排出的蛋白质多少，肾功能以及肾脏在显微镜下的病理改变综合判断。

有些人尿蛋白不是很严重，但是肾脏功能已经严重减退，而有的人尿蛋白虽然很多，但是肾脏病变可能并不严重。

因此，切勿因蛋白尿不多（比如只有两个加）就疏忽或未及时就医。

二、控制尿蛋白意义

慢性肾病患者中的肾友很多人的尿蛋白是持续存在的，持续的尿蛋白是损害肾功能的罪魁祸首，它的危害不知道比大家总担心的潜血大多少倍。

大量研究证实，存在蛋白尿的患者，肾病的进展速度较快，发展到尿毒症的风险较高。

只要能把24小时尿蛋白下降到1g以下，肾功能就有望保持长期稳定。

有的人甚至控制得更好，24小时尿蛋白持续维持到0.3g以下，那么对肾脏的影响就会很小了。

研究结果显示：

24小时蛋白尿定量＞1g/24h的IgA肾病患者发展成终末期肾病的风险是＜1g/24h的9.4倍，是＜0.5g/24h的46.5倍！

尿蛋白转阴以后还需维持治疗一段时间，至少半年以上，巩固疗效后再缓慢减药。若维持时间不够，病情非常容易复发！即使尿蛋白转阴停药后也别忘了仍然要坚持定期复查尿常规和肾功能若干年。

三、如何控制尿蛋白进展

1、服用药物

尿蛋白偏高通常意味着患上了肾病。而肾病不是自己调养就能痊愈的，需要专业的医生找出病因，对症下药。而对于患者担心的“是药三分毒”，怕长期吃药伤身体，其实大可不必有这样的担心。

像沙坦类和普利类，这类药的长期服用可以保护肾脏，副作用是很小的，可以终身服用。反而是不遵医嘱，擅自停服，才是真的伤肾。

2、控制饮食

除了依据医嘱服用药物外，尿蛋白偏高的肾友还需多加注意日常饮食的控制。这里建议肾友们日常保持低盐饮食，尽量将食盐摄入量控制在2g以内，从而降低钠的摄入量，进而达到降低尿液中蛋白质含量的效果。

蛋白质摄入量需要注意，存在两个误区

误区1 是有些肾友认为得了肾病，有大量蛋白质从尿中漏出，需要补充大量蛋白质来纠正低蛋白血症及肾性贫血，但大量蛋白质的摄入不能被身体全部吸收，反而需要从肾脏代谢，这样就加重了肾脏的负担。

误区2 是肾友害怕摄入蛋白质过多，会使血肌酐升高，所以摄入蛋白质的量极少，这样造成营养不良，免疫力低下，并加重贫血。

最新国家肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）发布《KDOQI 慢性肾病营养临床实践指 南 2020 更新版》中提到了蛋白质推荐量

慢性肾衰竭蛋白质摄入量按0.6至0.8g/(kg·d)计算，优质蛋白须占蛋白质摄入总量的50%以上，必要时需要补充复方ɑ-酮酸片。

四、监测血糖血压

部分尿蛋白偏高的肾友会同时伴有高血压和高血糖。建议这类患者购买相关监测仪器，放置家中，每天定时监测自己的血糖血压变化。

如若发现血糖过高或者血压过高，一定要及时到医院寻找专业人士的帮助，不要在家胡乱吃降血压药或降血糖药降压降糖，以免治疗不及时，引发更加严重的后果。

五、要按时复诊

肾病的治疗需要的是长时间的持续维护，单单靠感觉和症状没办法区别肾病是好是坏。

所以每年一到两次的肾脏复查也是必不可少的。除了少部分幸运的肾友，大部分的慢性肾脏病都难以彻底治愈，肾友们必须做好终生复查的思想准备。定期复查的内容包括尿常规、24小时尿蛋白、肾功能等等。

最后一点，一定要保持良好乐观的心情！愉悦的心情对我们的身体健康也起着积极的作用。

参考文献：

[1]程改平，秦伟，刘婧，等．《KDOQI 慢性肾脏病营养临床实践指南 2020 更新版》解读［J］．中国全科医学， 2021，24（11）：1325-1332．

[2]李艳艳，范耀冰 综述 吴红赤 审校《蛋白尿在慢性肾脏病进展中的新认识》临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2021, 41(6)

[3]复旦大学附属华东医院肾内科 ，作者叶志斌