慢性肾病在临床上较为常见，具有较高的发病率，发病时具有隐匿性的特点，多数难以察觉，随着病情的不断进展，会表现出恶心呕吐、轻度贫血、下肢肿胀等症状，极大地影响日常生活和工作，降低生存质量。

一、尿蛋白对肾脏的影响

蛋白尿几乎是所有慢性肾脏病的主要表现，它是肾脏明确受到伤害的标志，如流血是外伤的重要标志一样，蛋白尿、即使是少量的蛋白尿，也必须引起高度重视，必须明确其病因。

持续蛋白尿的严重程度与慢性肾脏病的进展密切相关，必须认真对待，合理控制。但也千万不要对蛋白尿过度紧张而胡乱治疗。

二、尿蛋白的检查

1、24小时尿蛋白定量

尿蛋白（UP）的异常增多是反映肾功能损 伤的重要标志，其中 24 h尿蛋白被认为是诊断病理性蛋白尿的“金标准”，这项指标肾友们应该都很熟悉，反应的是不同阶段整体尿蛋白的情况，在肾功能正常的肾病患者，一般漏出蛋白越多，说明肾脏损伤越重，随着肾功能的恶化，肾小球滤过率的降低，尿蛋白反倒逐渐降低 。

24小时尿的采集留取方法成年人正常参考值：0-150 mg/24 小时。而判断肾功能的预后，24小时尿蛋白定量也是衡量的指标之一。一般定量低于1g是病情好转的迹象，持续维持住或降到更低，对延缓肾功能更有利。

尿白蛋白与尿肌酐比值（尿 ACR）
白蛋白是人体血浆蛋白的主要成分之一，尿白蛋白增加在反映肾损伤方面更敏感。尿 ACR 不仅是糖尿病肾病早期损伤的标志，也可以早期发现高血压、肥胖和代谢性障碍等疾病引起的肾损伤。因此在慢性肾脏病诊疗方面日益受到重视。
正常参考值：尿 ACR ＜ 10 mg/g。

相对来说在留尿上比较方便，受影响因素较小。对于不适合复发24小时尿的患者来说，可以查尿ACR。不是所有肾内科都开展了这项检查，有的能查，有的查不了，如果你想查，你可以问问你的大夫。

3、尿微量白蛋白检查

有部分人疑惑，是不是查了24小时尿蛋白定量就不需要查这项指标了？可以这样说。如果查出24h尿蛋白定量都超标了，尿微量白蛋白肯定也超标。

其实这项指标主要是来判断一些早期存在尿蛋白但又不明显的类型的肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病，这些继发性肾病，观察尿液能发现泡沫，但尿糖、血压高也会引起尿里有泡沫。因此要判别肾脏是否有问题，可以查下尿微量白蛋白。

当然如果明确肾功能受损的患者，直接查24h尿蛋白就可以。

三、蛋白尿的化验注意事项

24小时尿的采集留取方法

1、晨起后嘱患者排尿后留尿，一般在早晨7时开始至次晨7时最后排尿，将期间24小时全部排出的尿液，盛于备好的容器内。

2、混匀尿后取尿液10-20mL于干净容器内立即送检，并注明24小时尿液总量。

3、天气炎热气温高时，第一次留尿后需放入防腐剂混匀，以防微生物生长，使蛋白定量不准。

 留尿的注意事项

1. 留尿前，用肥皂水清洗尿道口，再用清水冲洗干净。目的是不让阴道分泌物、包皮垢、粪便等污染尿样本。
2. 避开月经期。
3. 留中段尿。先排尿 1 秒钟左右，冲刷尿道，减少污染，弃前段尿，收集中段尿样本。
4. 留 30 mL - 50 mL 尿样本，以满足不同化验所需的量。
5. 使用干净、干燥、带盖的容器。
6. 收集尿样本后最好在 1-2 小时内送检。
7. 留尿前避免服用维生素 C，维生素 C 可增加尿潜血的假阴性几率。
9. 一般来说晨尿更准。晨尿可减少饮食和运动的影响。

四、尿蛋白/尿肌酐与24小时尿蛋白定量相关性

24h尿蛋白检测标本需留取24小时尿标本，操作费时繁琐，国内外研究学者利用人体尿肌酐排泄稳定的特点，发现测定尿蛋白/尿肌酐与24小时尿蛋白定量具有较好的相关性，呈良好的正相关。尿蛋白/尿肌酐检测标本采集简单、快捷，结果不受标本采集困难及尿量不准造成的检测误差。

准确的检查，可以尽早的发现病情变化，并及时的治疗，定期复查，有助于观察自己目前的病情变化，并做到合理用药，希望各位肾友们能够重视起来。

参考文献：

[1] 寇筱囡.尿蛋白定性与定量检测方法分析[J].中国现代药物应用,2012,6(05):43-44.

陈吉虎 尿蛋白 / 肌酐、24h 尿蛋白及肾功能指标检测在 慢性肾病诊断中的价值 医学信息 2019 年 9 月第 32 卷第 17 期