由于病情的复杂程度及各种透析并发症的存在，终末期肾衰竭患者不仅要规律透析，更需要配合药物治疗。

骨化三醇、西那卡塞、碳酸镧、醋酸钙、维生素D等都是常见的透析用药，但什么时候用？怎么用？很多患者并不清楚，今天给大家科普一下，一起来学习吧！

1.骨化三醇

也就是活性维生素D，通过肠道和甲状旁腺的维生素D受体结合，用于升高血钙、抑制甲状旁腺激素（iPTH）合成和分泌。可治疗甲状旁腺功能亢进、预防肾性骨病。

使用时机：

使用方法：

轻度甲旁亢维持治疗时，应用小剂量持续疗法，每天一次0.25μg-0.5μg口服；

中重度甲旁亢时，大剂量冲击疗法，每次1-2μg或更大剂量，每周2-3次口服或静脉注射；

副作用：增高血钙、血磷、口服易出现胃肠道不适

由于骨化三醇的特性，治疗前及过程中必须检查iPTH和血钙、血磷水平。血钙正常或偏低、iPTH升高、血磷不高时，是使用活性维生素D的最佳时机。另外推荐使用静脉制剂，可以降低胃肠道不适反应及高钙高磷风险。

2.帕立骨化醇

即活性维生素D衍生物，作用与骨化三醇相同。降低iPTH的同时，较少导致高血钙、高血磷，且疗效更佳。

骨化三醇和帕立骨化醇静脉使用方法：

（1）iPTH300～1000pg/ml，骨化三醇1μg/次，每周3次；帕立骨化醇5μg/次，每周3次。

（2）iPTH1000～1500pg/ml，骨化三醇2μg/次，每周3次；帕立骨化醇10μg/次，每周3次。

（3）iPTH＞1500pg/ml，骨化三醇3μg/次，每周3次；帕立骨化醇15μg/次，每周3次。

在应用过程中，应密切监测血钙、血磷和iPTH水平以及患者的不良

反应。

3.西那卡塞

拟钙剂的一种，是近年来药物治疗甲旁亢的里程碑。持续应用，可显著降低透析患者iPTH、血钙和血磷水平，提高iPTH、血钙、血磷的控制达标率。并可使增生的甲状旁腺体积缩小，减少甲状旁腺切除手术；同时能抑制血管钙化和减轻钙化防御，对钙磷代谢紊乱导致的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等严重并发症，起到抑制或延缓作用。抑制甲状旁腺增生。和维生素D类药物联用时，尤其适合部分骨化三醇治疗无效的重度甲旁亢患者。

使用方法：晚饭后25mg/d，可逐渐递增至75mg/天，增量调整间期不

少于3周。

副作用：包括低血钙和胃肠道不适

低血钙：监测血钙水平，必要时调整透析液钙含量，或使用含钙的磷结合剂，或降低西那卡塞的剂量。

胃肠道不适：主要有胃胀、胃痛、腹泻，因此建议晚饭后服用，或服用胃肠道保护剂，如吉法酯、奥美拉唑等。

使用注意事项：

1.低钙血症患者应在补充钙剂和维生素D制剂治疗后，血钙＞9.0mg/d（2.2mmol/L）再开始使用；

2.具有癫痫发作风险或癫痫既往史、肝功能异常、消化道出血或消

化道溃疡既往史的患者谨慎使用；

3.西那卡塞使用过程中，应严密监测血钙和血清iPTH，避免低钙血

症发生，以及血清iPTH的过度降低；

4.营养性维生素D

即25-羟维生素D，肾友体内常处于缺乏状态。应用骨化三醇治疗甲旁亢时，也要补充营养性维生素D，且建议透析患者常规补充。

使用时机：

副作用：几乎没有不良反应，但需监测血钙值

5.降磷药

血磷>1.45mmol/l，诊断为高磷血症。降磷药的选择，首要考虑血钙水平。

1.若血钙<2.5mmol/l，可用含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。

服用剂量：视血磷水平调整

服用方法：餐中随饭嚼碎服用

副作用：高钙血症、血管钙化、胃肠道不适：恶心、呕吐、便秘、腹泻

此外，若存在以下这4种情况时，建议避免含钙降磷药：

- 持续或反复发作高血钙

- 动脉内膜或软组织钙化

- 甲状旁腺激素水平持续过低

- 无动力型骨病患者

2.当血钙>2.5mmol/l，需要使用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。

碳酸镧咀嚼片

使用方法：血磷在1.78-2.42mmol/l时，每次500mg（1粒），每日三次；

血磷>2.42mmol/l，每次1000mg（2粒），每日三次

服用方法：餐中嚼碎服用

副作用：胃肠道不适

碳酸司维拉姆片

使用剂量：血磷在1.78-2.42mmol/l时，每次400mg（1粒），每日三次；

血磷>2.42mmol/l，每次800mg（2粒），每日三次

服用方法：餐中整粒吞服

副作用：胃肠道不适

6.降钾树脂

血钾>5.5mmol/l，诊断为高钾血症。早期会有四肢及嘴唇周围麻木、疲乏、肌肉酸痛等症状；当血钾>6.5mmol/l时，就会抑制心脏，可能发生心率失常导致心跳骤停。

降钾树脂可快速降低血钾水平，避免紧急情况的发生

使用时机：血钾>5.5mmol/l

使用方法：成人每次15-30克，每日1-2次，与100ml水混匀后口服或灌肠。

此外，发生高血钾时，要积极寻找高钾原因，如高钾饮食、代谢性酸中毒、服用含钾药物（如中药、氯沙坦钾等）、便秘、透析不充分等，并积极调整。

7.左卡尼汀

左卡尼汀是一种可被透析清除的小分子物质，可促进长链脂肪酸代谢，为机体运动提供更多的能量。 

透析患者常缺乏左卡尼汀，且可能导致营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等问题，严重时可造成心血管事件。

使用方法：每次透析后，静脉注射1g

若饮食合理，则不需要额外补充

8.铁剂

用于治疗贫血，保证造血原料的充足，主要分为口服（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）及静脉铁剂（蔗糖铁注射液、葡萄糖酸铁等）。

使用方法：口服铁剂200mg/天，餐后1.5小时服用。

副作用：便秘、腹泻、黑便（需和上消化道出血区别开）

服用期间应注意避免饮茶，若口服达不到治疗效果时，使用静脉铁剂。

9.复方α酮酸（开同）

用于补充必需氨基酸、改善营养状态。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）中推荐低蛋白饮食的患者可补充开同。

使用方法：0.12 g/kg/d口服

副作用：升高血钙，高血钙患者避免使用

若饮食蛋白质摄入充足，则不需要额外补充。

以上，是9种透析常用药物的具体使用建议，建议收藏以备随时使用。

-参考文献-

[1]透析饮食宝典

[2] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）

[3]中国血液净化标准操作规程2021版