近年来，我国的血液透析技术逐渐成熟，加入“透析队伍”的肾友也随之增加。

当我们的肾功能发生衰竭后，可以依赖透析替代肾脏功能，执行排泄体内代谢废物的任务。这仅是维持生命的基本条件，人除了生存之外，还希望活得好，活得开心，就是要提高生活质量。透析质量与生活质量息息相关，透得好了身心也舒畅了。那么有什么会影响透析质量呢？

一、透析充分性

透析充分性是指，通过血液透析有效的清除肾友体内潴留的水分和尿毒症毒素，肾友的各种并发症能够得到有效控制，而且在透析的过程中没有任何不适，在透析后能得到较好的生活质量和一定的社会活动能力。

如果您有出现以下情况则要注意是否透析不充分了：

尿毒素潴留过多（高钾血症、钙磷沉积、皮肤干燥瘙痒、肤色发黑、贫血、恶心呕吐、食欲不振等）

水潴留过多（高血压、心功能不全、肺水肿等）

透析不充分怎么办？

1 谨遵医嘱，保证每周每次的透析时间和血流量。

2 严格控制水分（水果、粥等也需计算入水分摄入里）和盐的摄入，透析期间体重增长不超过干体重的3%～5%。

3 定期测量干体重、血压，对贫血、钙磷代谢等慢性并发症进行评估干预。

4 改变透析时间、频率及透析形式等，保证毒素充分排出。

二、 血管通路

血管通路包括中心静脉临时导管、长期导管、动静脉内瘘、人造血管内瘘等，被比喻为病人的“生命线”。血管通路出现问题，內瘘堵塞，透析效果就会受到影响，甚至需要重新做瘘。

那么血透患者日常生活中该注意哪些点呢？

1 除了按照透析饮食以外，还应该注意蔬菜、水果清洗干净，以防因为摄入食物不干净而引起腹泻，导致内瘘因为脱水而出现堵塞。

2 保持内瘘干净及干燥，透析前在家可以擦拭干净内瘘一侧的皮肤。

3 避免压迫内瘘一侧。如果内瘘受到挤压则会阻碍血流造成内瘘阻塞。

4 学会自检。每天可以用手指碰内瘘处的皮肤看是否能听到“呼呼”的血管杂音，如果有说明瘘管是通畅的。如果感觉不到震颤或是出现红肿、甚至疼痛，就需要及时就医了。

5 透析结束后，观察一会穿刺点是否有渗血，绑带松紧是否适宜。松开绑带没有渗血后即可更换止血贴。

无论以何种作为透析通路，都需要患者、家属及医护人员进行透析全程化的通路护理，对于通路问题需要进行有预期的使用维护，及时发现问题早解决。

三、 运动

已有大量研究表明，透析患者保持适量的运动有助于改善食欲及睡眠、控制血压、维持心肺功能，对于调节内分泌及神经系统功能、提高抵抗力也有明显帮助。经常运动也更容易积极面对疾病。

建议肾友选择和缓的、对抗性低的运动，在感到不适（如头晕、胸闷、呼吸困难等）的时候应立即停止运动。有心脏疾病等特殊情况者应慎重，多向医生咨询。
另外，透析患者因运动不足会引起肌力下降，而肌力功能的下降有导致骨折的风险。而因骨折等原因，患者也会有卧床不起的危险。特别是透析患者随着老龄化的发展，身体各方面的功能较健康人的身体机能会进一步低下，这无疑会增加患者及家属的负担。

四、超滤量

每次透析前，肾友们都会测量干体重，也就是身体内即没有多余的水也不缺水且无任何不适情况下的体重。而超滤量则是根据干体重来的，一般来说是干体重的3%～5%。

干体重不达标可能会出现水钠潴留、高血压、水肿、胸腹腔积液等，所以在透析期间需要控制自己的体重增长而避免涨水过多导致不良后果。

若干体重不达标，《中国血液透析充分性临床实践指南》中建议：强化超滤脱水；延长透析时间或增加透析次数；采用低温透析。

在日常生活中，肾友还需要低盐限水，每日的饮水量为前一天尿量+500ml。可以采取小口喝水或者将一天饮水量装在刻度杯里。

如今透析质量和技术和过去比都会有很大进步，肾友的生活质量也逐步提高。透析质量不仅靠医生还要靠自己。不仅透析机上的四小时很重要，平时的管理也十分重要！

-参考文献-

[1]Monroy-Cuadros M, Yilmaz S, Salazar-Bañuelos A, Doig C. Risk factors associated with patency loss of hemodialysis vascular access within 6 months. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:1787.

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