在写下这篇文字前，目睹了这样的场景：“一名中年在透肾友被家人搀扶着来到爱肾血液透析中心，看起来比较严重，似是摔倒过，似是高钾了，似是脑梗塞...一瘸一拐的。”

那一刻，可以感受到，即使是隔着口罩，她那心酸、憔悴、无奈的面容，也深深的刻在了病友、医生、护士等目击者的脑海里。

得知事实后，才知道她不是高钾，不是心衰，不是脑梗，也并没有摔倒...但事发原因足以让每个肾友提高“警惕之心”。

接下来就来讲一讲这件总被大家忽略的重要的事——血液透析通路。

一、为什么通路护理很重要？

长期透析通路失功及并发症是临床面临的重要问题，血管通路护理不当可能会增加血栓并发症、狭窄、动脉瘤/假性动脉瘤、窃血综合征、中心静脉闭塞、高输出量心力衰竭和感染等并发症的发生风险，继而增加住院风险和经济负担，严重可能直接缩短透析寿命！

二、目前常见的通路有哪些？

良好的通路是保证血液透析顺利进行的前提，目前常用的长期血管通路有自体动静脉内瘘(AVF)、移植物动静脉瘘(AVG)以及隧道式导管(带隧道和涤纶套的透析导管)。

长期（隧道式）导管

临时导管

三、维持性血液透析肾友更适合哪种通路？

《中国血液透析用血管通路专家共识》，第2版中指出：目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘（AVF）。当 AVF 无法建立时，次选应为移植物动静脉瘘 （AVG） 。带隧道和涤纶套的透析导管（TCC） 应作为最后的选择。

目前我国大部分地区的统计数据显示，AVF 是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但第2位的血管通路类型是TCC， AVG所占比例最低。

且有研究显示，隧道式导管组患者全因死亡率及心血管事件死亡率均显著高于动静脉内瘘组患者(如下图)。

A:以全因死亡作为结局事件

B:以心血管事件死亡作为结局事件

四、透析间期，如何做好血管通路日常护理？

（一）关于内瘘

1.注意内瘘局部卫生

检查包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、 肿、热、痛、异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报（注意，内瘘闭塞十分危险，一定要及时寻求医护人员帮助）。

衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

（二）关于带隧道带涤纶套导管

虽然护理人员在给携带导管的肾友操作上机时，都会进行皮肤消毒、清理分泌物等一系列操作。

但对于肾友来说，也应该要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲，增加导管感染风险。

五、新瘘有哪些护理要点？

新瘘术后，对于肾友来说，要主动了解内瘘相关知识，主要需注意以下几点：

详见下表（图）

无论对肾友，还是对医护，血液透析通路护理都是一项长期的工作，就让我们一起守护好“生命线”吧！