提及到维生素D相信大多数肾友都不陌生，它被称为“阳光维生素”，是人体不可或缺的一种脂溶性维生素，对于预防以及调节继发性甲状旁腺有着重要的作用。

一

什么是维生素D？

维生素D分为“普通维生素D”和“活性维生素D”。

“普通维生素D”是没有生物活性的，不能被机体直接利用，它需要经过肝脏和肾脏进行转化，才具备生物活性，从而发挥作用。因此对于肾友来说，服用普通维生素D的作用效果欠佳。

“活性维生素D”不需要经过肝脏、肾脏的代谢转化，可以直接发挥生物活性，因此活性维生素D相对与普通维生素D比较适合肾友服用，常见的活性维生素有：阿法骨化醇、骨化二醇、骨化三醇、怕立骨化醇。

二

维生素D在肾病当中的应用

维生素D是调节矿物质代谢的重要激素，肾友由于肾脏结构和功能被破坏，普遍存在维生素D缺乏，维生素D的不足反过来加重了肾病的进展。

维生素D在肾性骨病发病机制中起到重要作用（简单的理解也就是人体当中的钙、磷、PTH没有在正常指标当中），合理使用维生素D，可有效治疗肾性骨病（也就是尽可能的调节钙、磷、PTH的指标达到正常值）改善肾友的生存质量，减少肾友的死亡率。

三

如何使用维生素D？

不易选择骨化三醇的情况：

1、当肾友处于PTH较高，血磷较高时？

不建议选择骨化三醇。服用骨化三醇会刺激肠道对磷的吸收，导致血磷更高，当出现磷和PTH同时升高时，首先要合理降磷，等到磷降至正常范围后，再服用骨化三醇，冲击治疗，用于降PTH。

2、当肾友处于PTH较高，血钙较高时？

不建议选择骨化三醇。服用骨化三醇不仅会刺激肠道对磷的吸收，也会刺激肠道对钙的吸收，会使血钙越来越高，最好的方法是选择盐酸西那卡塞这类拟钙剂，即可以阻止血钙的增高，也可以降低PTH。

可以选择骨化三醇的情况：

1、当肾友磷、钙正常，PTH较高时？

可以选用骨化三醇，使用冲击治疗，降低PTH。

如果之前血钙偏低或血钙正常，长时间的服用骨化三醇可能会导致血钙升高，所以需定期监测血钙、血磷、PTH水平。

四

补充维生素D的注意事项

1、当服用维生素D制剂时，应忌喝粥汤，因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性的维生素D，使其有效成分流失。

2、通过晒太阳来促进自身维生素D的合成，其原理是紫外线能将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，但需要注意的是不要隔着玻璃晒，因为玻璃会阻挡紫外线；也不能暴晒，直接暴晒会晒伤皮肤。

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