研究显示，血磷每增高1mg/dl：

慢性肾脏病（CKD）非透析肾友估算肾小球滤过率(eGFR)平均每月下降幅度增加0.178ml/(min·1.73m2)，肾衰竭风险增加36%；

冠状动脉、胸主动脉、主动脉瓣和二尖瓣钙化的患病率分别上升21%、33%、25%和62%；

全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%。

高磷血症在CKD患者中十分普遍，长期血磷升高会导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)及骨折、骨痛等各类骨病，还会引起血管及软组织钙化，导致心血管事件、全因死亡风险显著增加。

而我国血液透析患者高磷血症、低钙血症及血清全段甲状旁腺激素(iPTH)＞600pg/ml的患者比例明显高于日本、北美、欧洲等地。

如何进行血磷的有效管理，降低其对肾友的危害？前不久，慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)发布，一起来看一看！

一

基础知识篇

1.血磷控制目标

CKD非透析肾友：0.87～1.45mmol/L

CKD透析肾友：1.13-1.78mmol/L

2.血磷检查频率

需定期检查血磷水平，并根据指标结果进行控制。

3.何时开始血磷管理和控制？

推荐从CKD3期（eGFR）开始血磷的管理和控制。

4.导致高血磷的主要原因有？

✨ 饮食磷摄入过多；

✨ 透析不充分；

✨ 降磷药物使用不当；如剂量不足或服用时间、方式不正确

✨ 其他因素；如严重继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）导致骨破坏、恶性肿瘤骨转移等可能导致高磷血症。

5.发现血磷升高，如何控制？

确认高磷血症的肾友，应首先判断上述原因分析及干预，并进行饮食管理、合理口服降磷药、控制严重的SHPT、调整透析方案等增加磷的清除。

二

控磷秘诀—饮食篇

1.每日磷摄入量

建议每日磷摄入量不超过1000mg；

2.推荐选择“磷蛋白比”低的食物

磷蛋白比=食物含磷量/食物含蛋白质量。比值越低，食用后对血磷影响越小，如：

鸡蛋清的磷蛋白比=18/11.6≈1.5mg/g（很低）

猪瘦肉的磷蛋白比=9.3mg/g（适中）

推荐选择磷/蛋白比低于12mg/g的食物（如猪血、鸡蛋白、鸭胸脯肉等），有助于减少磷摄入的同时保证营养状态。

3. 优先选择磷生物利用率低的植物来源食物

不同食物含磷量的高低不同，磷吸收率也不同，一般吸收率为加工包装食品>动物性食物>植物性食物（如下图）。

推荐以植物性食物为主、动物性食物为辅的饮食。不仅具有较低的磷蛋白比、磷吸收率低等优势，还能通过丰富的膳食纤维改善肠道菌群，减少尿毒症毒素生成，并缓解代谢性酸中毒。

4.优先选择天然食品，限制含磷添加剂

减少或避免包装肉类、加工奶酪、即食布丁、冷冻食品、面包、饼干及饮料等加工食品，以新鲜蔬菜水果、肉类等天然食品为主。

5.选择合适的烹饪方式减少磷摄入

“水煮”可减少食物含磷量，并降低吸收率。

但注意水煮的降磷效果受多种因素影响，比如食物的切割大小、水煮的时间和温度等，尽可能切小块、水煮时间久一些更好。

三

控磷秘诀—药物篇

1.什么时候加用降磷药？

推荐在合理控制饮食后，血磷水平仍进行性或持续性升高时，开始药物治疗。

2.选择什么降磷药？

优先选择非含钙磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆等），若合并低钙血症可选择含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙等），各类降磷药特点见下表：

3.服用剂量如何确定？

建议从小剂量开始，采取剂量滴定的方式个体化调整降磷药剂量，以增加药物的耐受性、提高疗效、减少不良反应发生（见上表）。

4.出现不良反应怎么办？

磷药物耐受不良时，可进行药物种类替换及针对出现的不良反应进行干预。

5.儿童、青少年用什么降磷药？

儿童和青少年肾友可使用含钙磷结合剂或非含钙磷结合剂，推荐首选蔗糖羟基氧化铁。

6.老人用什么降磷药？

建议老年肾友使用药片负担更小的，如蔗糖羟基氧化铁。

7.便秘肾友用什么降磷药？

建议选择有利于通便的降磷药物，如蔗糖羟基氧化铁、替那帕诺。

8. 综合管理骨-矿物质代谢异常（CKD-MBD）

积极治疗继发性甲旁亢等并发症，减少骨磷释放。

四

控磷秘诀—透析篇

确保充分透析，每周3次，每次4h，且URR≥65%，Kt/V≥1.2，未达到充分透析的肾友推荐改变透析方案，如增加透析频次和时间、增加透析器膜面积、提高血流速等。

充分透析后，血磷仍无法有效控制的肾友，可调整透析处方增加磷清除，如每日短时透析、夜间长时透析、使用高通量透析膜等。

五

控磷秘诀—自我管理篇

✨ 关注血磷，了解并知晓血磷管理的相关知识及方法；

✨ 配合医生定期检测，根据血磷水平，调整饮食、药物或透析处方；

✨ 饮食教育及管理，接受营养师饮食指导并做好日常饮食控制；

✨ 正确用药，遵医嘱使用和调整降磷药物，不漏服、忘服、停服；

✨ 充分透析，保证基本的透析频率及时间，并根据血磷水平进行透析处方调整。

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