案例

AI SHEN WANG

今天早班透析，李叔像往常一样空着肚子赶到血透室。护士刚上机20分钟，他就脸色煞白、一头冷汗，嘴里嘟囔：“心慌、手抖、像踩在棉花上……”——这是典型的低血糖。

隔壁床的小卢更纳闷：他吃了俩肉包、俩卷饼、俩鸡蛋加一碗粥，结果也心慌、头晕。

为什么 “饿着”“撑着” 都中招？到底咋吃才能稳当当做完透析？

一

透析低血糖的“3+1”信号

一级预警：头晕、心慌、手抖、出冷汗——像手机电量瞬间掉到10%，这是身体在喊“快补能”。

二级预警：看东西模糊、说话磕巴、走路打晃——此时身体的 “操控系统” 开始失灵。

三级预警：意识模糊、呼之不应、抽搐——意味着身体能量彻底 “断电”，必须立刻抢救。

+1 个特殊警惕：透析结束后1–2小时，血糖可能出现二次低谷，不少肾友觉得下机就安全了，结果在路上、到了家里发生了低血糖。

二

吃多吃少为啥都踩坑？

1.吃太少：能量不够

不少肾友怕涨水、怕高钾，限制饮食或干脆空腹透析，殊不知透析机4小时清理毒素的同时也会带走20-30g葡萄糖，相当于半程马拉松葡萄糖消耗量的1/5。

糖尿病肾友：糖尿病肾友经过血液透析后，周围组织对胰岛素反应性增强，同时胰岛素受体活性增强，再加之肾友的透析反应及个体差异、透丢失葡萄糖等，增加低血糖的发生概率。

2.吃太多：能量过载

高碳水：（如一大碗白粥 + 俩油条）让血糖骤升，身体大量分泌胰岛素降糖，但透析会同时清除血糖和胰岛素，胰岛素持续作用后，血糖便骤降。

高蛋白高脂肪：（如肉包 + 煎蛋）消化慢，血糖高峰来得晚，而透析一直在消耗血糖，等这波血糖刚要升起来，透析已经把身体能量耗得差不多了，结果下机后或回家后就低血糖了。

三

吃对才是硬道理

口诀：3 主 2 蛋 1 蔬果，加道栓、时间准。

原则：饮食不纯碳水或纯蛋白，要掌握三角架饮食结构：

3份稳糖主食
（主食选干饭少汤的低 GI 食材）

主食多选三：燕麦片20g（钾＜90mg）、全麦面包1片（约25g钾＜25mg）、红薯半个（50g钾＜50mg）或杂粮饭1小碗（大米20g + 燕麦10g钾＜40mg）、杂粮馒头1/3个（30g钾＜40mg）等。

作用：缓慢释放葡萄糖，避免钾超标。

2份蛋白

蛋白多选二：水煮蛋清1个+低脂牛奶100ml或卤鸡胸肉40g+ 嫩豆腐1小块（50g）等。

作用：提供必需氨基酸，又不给磷钾添乱。

1份蔬果

蔬果多选一：黄瓜半根（50g）、苹果1/4个（去皮去籽）等。

作用：既补膳食纤维，又防高钾。

注：以上食物种类举例供参考，可选其他食物种类。

加一道保险栓

糖尿病肾友：上机前测指尖血糖，＜6 mmol/L先吃一块苏打饼干；＞10 mmol/L直接告诉护士，护士会通过调整透析液、葡萄糖浓度稳血糖，配合着测血糖即可。

时间轴

餐食要在透析之前的1.5-2小时吃完，餐后不躺卧，轻微走动10分钟， 给胃留 “消化时间”，避免上机时胃胀恶心。

四

透析时低血糖应对法

透析前

带好两件宝

含糖小饼干、口服葡萄糖片

糖尿病肾友：上机前把“胰岛素剂量调节表”拍照存在手机里，方便医护快速核对。

透析中

按时间点盯紧血糖

第1小时：护士常规测血糖，若＜3.9 mmol/L，立刻口服葡萄糖片2片（约10g），或遵医嘱护士进行医疗处置，5分钟后再测。

第2–3小时：出现心慌手抖，马上举手示意，不要硬扛。

第4小时：下机前提前15分钟可以嚼服葡萄糖片1片（5g），少量水送服，预防“下机晕”。

透析后

别大意，应急小口袋随身带

回家路上：带2片苏打饼干+小瓶矿泉水。

到家后1小时内复测血糖，确认＞5.6 mmol/L再安心休息。

晚餐前再补一次低GI主食，防止“二次低血糖”。

五

居家低血糖应对法

1.日常监测与应急准备

家中常备口服葡萄糖片（每片约5g）、血糖仪，放在易取用的位置。

感觉头晕、心慌、手抖、出汗等疑似低血糖症状时，立即测血糖，确认血糖值后再处理。

2.分级处理

01、轻度（血糖＜3.9 mmol/L）

立即嚼服葡萄糖片2片（约10g），温水送服。

服用后静坐休息，15分钟后复测血糖。若血糖仍＜3.9 mmol/L，再服2片，重复监测直至血糖≥4.4 mmol/L。

02、中度（血糖＜2.8 mmol/L或意识模糊）

若能自主吞咽，快速嚼服葡萄糖片3-4片（15-20g），家属若在可协助监测血糖。15分钟后复测，未达标则追加 2 片，同时拨打社区或透析中心医生电话，避免独自硬扛。

03、重度（昏迷、无法吞咽）

① 平卧、侧头防误吸；

② 喂含葡萄糖凝胶15g；

③ 同时拨打120并告知透析肾友低血糖等待救援。

04、睡前：若血糖＜5.6 mmol/L，可直接嚼服葡萄糖片1片，少量水送服，既防夜间低血糖，又不涨水。

总结

规律进餐，合理膳食，记住口诀：主食稳（低GI），蛋白护，时间对（透析1.5小时前吃），监测快（不舒服就测），急救包(葡萄糖片），随身带。

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