对血液透析人群而言，动静脉内瘘是 “生命线”，但每次治疗前的内瘘穿刺，常让不少肾友因剧烈疼痛而产生焦虑，甚至影响治疗配合度。

想有效缓解疼痛，首先要准确评估。

一、缓解穿刺疼痛的方法、措施

1.药物镇痛

临床推荐穿刺前使用局部外用麻醉药，通过阻断皮肤神经信号传导降低疼痛感知，其中复方利多卡因乳膏应用较广。

首选药物：复方利多卡因乳膏

优势：

含利多卡因和丙胺卡因，协同增强镇痛效果。

局限性：

• 起效慢，灵活性差：需提前约1小时涂抹并覆盖保鲜膜，因此无法用于临时调整穿刺部位。

• 个体效果差异大：对于皮肤角质层较厚或吸收能力不佳者，镇痛效果可能不理想。

• 存在皮肤不良反应风险：可能引起发红、瘙痒或过敏；长期使用还可能导致皮肤干燥。

使用建议与监测：

• 用法用量：建议按需长期规范使用，每次用量不超过5克，并注意轮换穿刺部位涂抹。

• 安全性：在医护人员监测下，长期（6-12个月）使用暂未发现皮肤严重损伤或药物蓄积中毒案例。

• 异常处理：若出现皮肤持续红肿、脱屑，或镇痛效果明显下降，应立即暂停使用并就医。

日常使用注意事项：

1.请先用温和的皂液和温水清洁穿刺部位。

2.涂抹后，请尽量减少肢体的剧烈活动，以免药膏移位。

3.药膏需至少保留30分钟后再进行穿刺。

4.建议最初几次提前到透析室再涂抹，方便我们及时为您观察有无不适。

其他可选药物

若对复方利多卡因乳膏不耐受，可考虑以下替代方案，但使用时需更加谨慎：

丁卡因凝胶：

• 特点：起效较快（约30-40分钟），但药物毒性相对较高。

• 适用场景：建议作为短期应急选择，如遇穿刺疼痛突然加剧或临时调整治疗方案时。

• 使用限制：连续使用不应超过2周，且每周需由医护人员检查皮肤状态。

利多卡因凝胶贴膏：

• 特点：使用便捷（自带黏贴层，无需保鲜膜），使用时长可放宽至3-6个月。

• 注意事项：需每月更换贴敷的穿刺点区域，避免同一部位长期接触药物，以防引发皮肤萎缩。

重要提示：所有外用麻醉药均须在医护人员指导下使用。严禁自行加量或缩短起效时间，过量使用可能导致局部麻醉药中毒，引发头晕、周身麻木等症状。

2.非药物镇痛

在药物镇痛基础上，联合非药物方法可产生协同作用，更有效地缓解疼痛与焦虑。

此类辅助方法操作简便、易于坚持，尤其适用于对麻醉药敏感或不愿长期用药的透析人群。

01、穿刺技术优化：从 “操作端” 减少疼痛

医护人员的穿刺技术是影响疼痛的关键。目前推荐的“绳梯法”穿刺（即轮换穿刺点），能保护内瘘、减少瘢痕与神经损伤，从而有效减轻疼痛。

绳梯式穿刺

肾友们可以主动与医护沟通，尝试以下方法：

• 超声引导穿刺：像“精准导航”，误差小于1毫米，避免反复试探，一针成功率高，疼痛自然减轻。

• 选择小号穿刺针（如17G）：针体更细，对血管壁的损伤更小，尤其适合长期低流量透析的肾友。

• 使用血液透析专用留置针：材质柔软亲和，能显著减少对血管的刺激。需注意，部分地区需自费。

• 考虑扣眼技术：在减轻疼痛和保护血管方面优势明显，但需严格无菌护理以防感染。

02、分散注意力：转移关注减轻焦虑

穿刺时，可通过以下深呼吸步骤放松身心、减轻疼痛：

缓慢吸气4秒：让身体初步放松。

屏住呼吸2秒：使氧气在体内充分交换。

缓慢呼气6秒：最大限度地释放紧张感。

建议循环3-5次。此法能调节自主神经，有效缓解因恐惧针头等心理因素而放大的“预期性疼痛”。

03、调节心理状态：焦虑越少，疼痛越轻

• 感官转移：穿刺时，可以通过聆听舒缓音乐或观看轻松视频，主动转移注意力，缓解紧张情绪。

• 正念练习：尝试将注意力专注于手部的温热感，或感受透析机规律的声音，通过正念训练减少对“进针瞬间”的过度关注。

临床观察表明，配合这些方法的肾友，在穿刺时的焦虑评分显著降低，对疼痛的耐受能力也明显增强。

二、个体化选择，让透析更轻松

缓解穿刺疼痛没有“万能公式”，关键在于找到适合您的个体化方案。请务必每月与透析医护团队沟通，他们会根据您内瘘血管和疼痛评分的变化，为您动态调整。

透析之路漫长，但每一次疼痛的减轻都意义非凡。我们希望这些专业方法，能助您摆脱对穿刺的恐惧，让“生命线”的守护之路，走得更从容、更安心。

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