在透析治疗结束后，有时会看到护理人员对着透析器轻轻摇头，透析器内壁附着些许暗红色的凝血。这一刻，难免让人心头一紧，不禁怀疑："是不是我哪里做得不对？"
请先放下这份担忧。透析过程中发生凝血，是由多种因素共同导致的复杂情况，绝不仅仅是某一个人的责任。更多时候，这是一个需要医、护、患三方共同关注的重要信号。
了解凝血背后的原因，知晓应对方法，才能让治疗之路更加顺畅。
一
为何需要关注"凝血"？
血液损失：凝在透析器中的血液无法回输，相当于一次少量失血，长期可能加重贫血。
治疗效果：凝血可能导致治疗时间缩短，毒素和水分清除不充分。
二
深入了解：凝血的“多重影响因素”
1、肾友自身状态
01、炎症状态：
当身体存在感染或炎症时，血液中的纤维蛋白原和凝血因子浓度会升高。这就像原本流畅的溪流中突然增加了太多泥沙，变得容易淤积。常见的感染包括呼吸道感染、牙周炎、泌尿系统感染等。
02、血脂偏高：
血脂异常、高血糖等情况会影响血液的正常流动特性。特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，会使血液粘稠度增加，从而提升凝血风险。
03、低蛋白血症：
血浆白蛋白水平降低会影响血液的胶体渗透压，导致血液浓缩，同时也会影响凝血与抗凝系统的平衡，增加凝血风险。充足的蛋白质摄入对维持正常的凝血功能至关重要。
04、脱水过多：
单次透析脱水目标过高（超干体重5%）或透析前饮水多、体重超标，会导致血液浓缩，红细胞、血小板浓度升高，流动阻力增加，血小板易黏连诱发凝血。
05、低血压：
治疗过程中血压下降明显，会影响血液流动速度。当收缩压低于100mmHg时，血流速度减缓，就像水流速度过慢就容易发生沉淀。
06、特殊生理状态：
女性经期、创伤恢复期、手术后等特殊时期，凝血功能会发生变化，需要特别关注。
2、血管通路问题
01、通路通畅度问题：
血管通路就像血液进出的大门。内瘘出现狭窄，或者导管功能不佳，就像门开得不够大，进出不畅。内瘘狭窄是最常见的通路问题，通常表现为震颤减弱、杂音改变。
02、血流充足性不足：
足够的血流量是保证治疗顺利进行的基础。推荐的血流量应达到200-300ml/min。如果由于通路问题导致血流量不足，就会增加凝血风险。
03、导管相关因素：
导管位置不当、纤维鞘形成、血栓形成等都会影响血流量。长期留置导管的患者需要定期评估导管功能。
3、抗凝剂因素
01、剂量个体化差异：
常用抗凝剂需按需调整。有血栓史者需高剂量；有出血倾向（如消化道溃疡）、肝功能差者需低剂量。剂量不足易凝血，过量则增加出血风险。
02、肾友配合关键：
透析中若出现牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，或频繁凝血，需及时告知医护。隐瞒异常会导致抗凝方案调整不及时，升高凝血或出血风险。
03、定期进行抗凝监测：
定期监测凝血功能指标非常重要。包括活化凝血时间（ACT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）等。
三
做好这三点，从源头降低凝血风险
建议一
自身管理要做好，基础状态稳风险低
01、严格控水：
按尿量、透析次数定饮水量，用刻度杯定量，少喝浓茶咖啡，避免体重增长超干体重3%。
02、积极控炎：
注意保暖防感冒，保持内瘘穿刺部位清洁（透析后24小时不沾水），每3个月可查C反应蛋白。
03、合理饮食：
控脂肪摄入（少吃动物内脏、油炸食品），适量吃深海鱼（每周1-2次，100g左右）、坚果（每日10-15g），用植物油烹饪（每日不超30g），控盐（每日不超5g）。尤其要保证优质蛋白的摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品等，以维持血浆白蛋白水平，辅助稳定凝血功能。
建议二
守护“生命线”，通路通畅是关键
01、日常护理：
内瘘透析前温水清洗、不涂护手霜，透析后按压穿刺点10-15分钟（不出血且能摸震颤），避免提重物（超5kg）；导管透析后保持敷料干燥，避免牵拉，股静脉导管避免久坐久站。
2、定期检查：
内瘘肾友每3-6个月做超声、每月测血流量；导管肾友每3个月评估功能、每个月定期溶管，发现狭窄、血流量不足或位置异常，及时干预。
03、关注异常：
内瘘侧手臂红肿、疼痛、震颤减弱，或导管侧肿胀、透析时血流量突然下降，需及时联系透析中心处理，不自行应对。
建议三
主动沟通医护，抗凝方案更适配
01、主动反馈异常：
透析中头晕、心慌，透析后牙龈出血、黑便第一时间告知医护，不隐瞒症状。
02、配合方案调整：
医生会根据炎症指标、血压、出血情况，调整抗凝剂剂量或透析方案，不自行更改剂量或偷偷多喝水。
透析治疗是长期战役，了解凝血诱因、做好预防，就能有效降低风险。记住：自身管理是基础，通路保护是关键，医护沟通是保障。愿每一位肾友都能通过科学护理，让每次透析更顺畅，拥有更稳定的身体状态。
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