肾友小荷🌺

最近在透析群里，经常有病友问到牙齿问题：“牙龈总是肿痛出血怎么办？”“有颗牙松动了，要不要拔？”“听说透析患者不能拔牙，是真的吗？”作为一名与肾衰竭共处十年、拔掉了4颗智齿的“老战友”，我想和大家好好聊聊这个话题。

为什么肾友的牙齿

更容易“出状况”？

首先，我们得明白，牙齿问题在肾友中高发并非偶然，而是有明确原因的。

• 药物的影响：许多肾友长期服用的降压药（如钙通道阻滞剂）和免疫抑制剂，一个常见的副作用就是导致牙龈增生、红肿。增生的牙龈容易藏匿食物残渣，形成牙菌斑，进而引发牙周炎，让牙齿的“地基”变得松动。

• 钙磷代谢紊乱：继发性甲旁亢和钙磷控制不佳，可能导致骨骼中的钙质流失，也包括牙槽骨。牙槽骨是支撑牙齿的“土壤”，土壤一旦流失，牙齿自然容易松动、脱落。

• 全身健康状况：肾功能不全会影响全身的微循环和免疫状态，口腔黏膜的修复能力和抗感染能力也会随之下降，使得牙龈炎、牙周炎更难控制。

• 中医理论的印证：传统中医有“肾主骨，齿为骨之余”的说法，认为肾脏的健康状况会直接反映在骨骼和牙齿上。虽然这是传统理论，但与现代医学观察到的现象不谋而合。

因此，预防显得尤为重要。除了日常认真刷牙、使用牙线，对于肾友来说，每年至少进行一次专业的口腔检查与洗牙是非常有必要的。

洗牙能有效清除日常清洁无法去除的牙结石和菌斑，从源头上控制牙龈炎症，尤其能改善因药物引起的牙龈增生和出血问题，是预防严重牙周病和牙齿脱落的第一道防线。

当预防措施未能完全阻止问题发生，一颗牙齿反复发炎、疼痛，或已经明显松动失去功能时，拔除它，往往是终止痛苦、防止感染扩散、保护其他健康牙齿的必要选择。

拔牙前的“必修课”

做好万全准备

很多肾友的恐惧，与其说是怕疼，不如说是对“未知风险”和“被拒绝”的担忧。的确，一些诊所或非专科医生可能会对为尿毒症患者操作心存顾虑。但只要我们做好准备，去对地方，沟通清楚，这件事完全可以安全、平稳地进行。

第一步

选择对的医院和医生

这是最关键的一步。请务必选择正规的三甲医院口腔科，最好是口腔专科医院。不要因为方便或便宜就去路边的口腔诊所。大医院的医生处理复杂病例的经验更丰富，各科室协作能力强，万一有突发情况，能迅速得到支持。

在预约时，就可以坦诚告知：“我是规律透析的尿毒症患者，需要拔牙。”如果对方明确表示不接诊，那反而帮我们排除了不合适的选项。

第二步

完备的术前评估与沟通

就诊时，一定要带上相关的病历资料，并主动、清晰地向医生说明以下情况：

• 病情：确诊的肾病类型、目前的治疗方式（血液透析/腹膜透析）及频率。

• 用药清单：详细列出所有正在服用的药物，尤其是抗凝剂（如肝素、低分子肝素、华法林等）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。这是决定拔牙时机的核心。

• 近期化验单：提前准备好血常规、凝血功能的近期报告。医生需要评估你的凝血状态和感染指标。拔牙前，医生还会让你再做一次术前化验，请一定配合。

• 血压情况：高血压是拔牙的相对禁忌症。拔牙当天，务必在按时服药、血压控制平稳后再前往医院。紧张可能导致血压升高，可以尝试深呼吸让自己放松。

第三步

找准“黄金时间窗”

——透析后的哪一天？

这是血透肾友拔牙独有的、至关重要的一环。绝对要避免在透析当天或透析前即刻拔牙！

因为在血透过程中，我们会使用抗凝剂以防止体外循环管路凝血，此时身体的凝血功能受到抑制，拔牙会导致难以控制的出血。

最佳的拔牙时机，通常是在透析结束后的第二天。这时，体内的抗凝药物已基本代谢，凝血功能恢复，而距离下一次透析又有一定时间，能为创口提供初步愈合的“安全期”。具体时机，一定要和你的肾内科医生及口腔科医生共同商定。

走进诊室

拔牙其实没有想象中恐怖

当一切准备就绪，你躺上牙科椅时，可能还是会心跳加速。别怕，我们一步步来。

关于疼痛

麻药是我们的“守护神”

很多人（包括以前的我）一看到医生拿出注射器、锤子、电钻等工具，恐惧感就达到了顶点。但请相信，现代口腔医学的第一原则就是无痛治疗。

医生会先在牙龈部位进行麻醉，让你几乎感觉不到打针的刺痛。随后注入的局部麻醉药，会在几分钟内让你整个手术区域（包括牙齿、牙龈，甚至半边嘴唇和舌头）都失去痛觉。

我拔那颗横生智齿时，医生用上了锤子和凿子，敲敲打打了近五分钟。我能感觉到有力的震动和医生用力的方向，但确确实实，没有一丝一毫的疼痛。你的大脑知道正在发生什么，但你的痛觉神经已经被“暂时屏蔽”了。所以，请把对疼痛的恐惧彻底放下。

关于过程

信任你的医生

在操作中，尽量放松，信任你的医生。如果感到任何不适，可以举手示意，医生会停下来让你休息。良好的医患配合，能让过程更加顺利。

拔牙之后

精心护理，加速康复

牙齿顺利拔除，只是成功了一半。术后的护理同样重要，能帮你减轻不适，避免并发症。

• 咬紧棉球：医生会在创口上放一个无菌棉球或纱布卷，让你咬紧。通常需要咬30-60分钟，这是为了压迫止血，形成保护性血凝块。切记不要频繁吐口水或吮吸伤口，这会导致血块脱落，引发再次出血。

• 冷敷是王道：离开医院后，立即用毛巾包裹冰袋，在脸颊相应部位进行间断性冷敷——敷15-20分钟，休息15-20分钟。尤其是在术后24-48小时内，冷敷能有效收缩血管，减轻肿胀和疼痛。我当时的“秘诀”是吃几根无奶的冰棍，既能冷敷，心里也感觉甜甜的。

• 饮食与饮水：术后2小时内不要进食或喝水。之后24小时内，建议吃温凉、稀软的食物，如粥、烂面条、酸奶、蒸蛋羹。避免用过热、过硬、辛辣刺激的食物，也不要用吸管，因为吸吮的动作会破坏血凝块。

• 口腔清洁：24小时内不要刷牙漱口。24小时后，可以开始轻轻漱口（用医生开的漱口水或温盐水），刷牙时避开手术区域。保持口腔清洁，但动作一定要轻柔。

• 药物与观察：医生可能会开口服抗生素和止痛药。务必告知医生你的肾病情况，由医生选择肾毒性小的药物，按时服用即可。如果术后肿胀在3-5天后仍未消退反而加剧，或出现剧烈疼痛、发烧、出血不止等情况，需及时回院复查。

• 关于透析：拔牙后第一次透析前，务必告知医生你刚做过拔牙手术。医生可能会选择无肝素或其他抗凝剂（如枸橼酸、萘莫司他），以防止创口出血。

写在最后：

回首几次拔牙的经历，我最大的感触是：我们对治疗的恐惧，多源于未知；而真正的勇气，来自于科学的准备和充分的了解。不要因为“尿毒症”的标签就恐惧或逃避必要的治疗。在做好全面评估、与医生充分沟通并找准时机后，果断处理掉一颗反复作祟的坏牙，是对自己长期健康的一份明智投资。

愿每一位备受牙患困扰的肾友，都能鼓起勇气，做好功课，顺利告别牙痛，早日吃嘛嘛香，以更舒适的状态，去享受生活里的更多美好滋味。

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