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会员313323：

男，35岁，血透五年，今年开始血压底，在机子上血压90/50多，在家的血压基本正常，降压药这半年没吃。是怎么回事呢

2018-08-10 21:13:26

王继伟

副主任医师吉林大学吉林医院

2018-08-10 22:36:51

血磷的水平太高了，估计甲亢会很严重，这样会出现严重的血管钙化。会有您所说的情况出现。建议查甲状旁腺激素，开始降磷治疗。

2018-08-11 01:28:02

甲旁才二百多，最高才四百多

王继伟

副主任医师吉林大学吉林医院

2018-08-11 09:49:11

降磷仍是需要的，建议评估血管钙化情况，可以拍腹部侧位片或心彩。

会员502946：

您好！我透析两年多了，每周两次，每次3.5个小时，去年血压正常。今年透析前的血压在150左右，透析时血压总是170左右，六月开始服硝苯地平，七月加服结沙坦，每天早晚服二次，透析那天中午还加服一次结沙坦，透析时血压总降不下来是为何？

2018-08-10 18:36:12

殷煜

副主任医师北京京煤集团总医院

2018-08-10 18:54:07

您现在尿量和毒素指标怎么样呢？可以把化验传上来看看，

2018-08-10 18:58:11

尿量没测，可能有二三百毫升，毒素指标是哪些？

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-08-10 19:23:20

无论是按经验还是按残余肾功能计算公式的要求您目前尿量这么少已经很不合适一周透析两次了，十有八九透析不充分，而透析不充分是和血压波动大以及血压难控制直接相关的。透析要到位是血透病人最基本最重要的基本要求，随时间越长对血压、钙磷甲旁、贫血、营养状态、内分泌等等各方面影响都越大！总作用就最后明显影响透析患者的生存期！望您赶快重视！透析充分好比是基本功，从来都没有基本功不扎实而有更高本领的道理，您说是吧？

2018-08-10 20:15:50

我七月底查的:血红蛋白120，钾4.2，磷1.85，PTh75，钙2.35。

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-08-10 21:36:28

如果透析不充分时间长了以后这些指标迟早会乱的，就您目前提供的信息还不能“准确的”判断透析是不是充分，如果残余肾功能（kru）大于2ml/min.1.73m2，同时透析充分指标（sptKT/V）大于2.0的话，透两次是可以的，如果这两个标准达不到，毫无疑问是透析不充分的。Kru和sptKT/V两个是通过测血和尿的尿素氮、尿量、透前透后肾功能等用公式算出来的，可以让您的专业的透析医生帮您开化验单及计算。这两个指标就是该不该透三次的铁证，国家出的规范上最认同的客观的标准，足以打消您的疑虑

2018-08-10 21:54:32

好，谢谢！两周透五次行吗？

王继伟

副主任医师吉林大学吉林医院

2018-08-10 22:33:26

您每周透析两次，每次3.5小时，每周透析7小时。正规的做法应该是每周三次，每次4小时每周透析12小时，您看看差距有多大。

会员625223：

医生您好，男，43岁，慢性肾炎6年，没有穿刺，最近检查24h尿蛋白定量0.7克，以前一直在0.5克以下，其它指标正常，现在只服用缬沙坦一天一粒，血压正常，前几天在好大夫上咨询的浙江人民医院肾内科专家，建议我服用雷公多苷片，说这药可以降蛋白，我没有服用过激素，不知这药副作用大不大，能否服用?另外我想吃点黄葵胶囊可不司以?

2018-08-10 16:47:21

欧月秀

主治医师海南爱肾肾病医院

2018-08-10 17:34:52

您好，雷公藤不是激素，但有类激素作用，您可以考虑使用，副作用肯定也是有可能的，比如肝肾功能损害，生殖方面影响，白细胞减少等等，但是药物都是具有两面性的，也不必过于夸大不良反应，动态观察，及时调整就行，黄葵胶囊可以用，最好是请中医师先辩证一下。

会员388586：

39岁，糖尿病五年，高血压20年，目前尿微量白蛋白300，其他肝肾功能，血常规，尿常规正常！目前控糖控血压，医生没有给出明确的肾病阶段，吃金水宝胶囊，目前时好时坏！

2018-08-10 16:16:47

宋金辉

副高（血透中心主任）南京妇幼保健院北院

2018-08-10 16:21:19

请您把化验单及详细所有用药上传一下看看

2018-08-10 16:26:45

复查了四次，第一次300，第二次90，第三次20，第四次54，参考值都是0-30，其他均正常，发现尿微量白蛋白高到现在三个多月，前期吃的百令胶囊跟黄奎胶囊，现在改为金水宝每天三次每次四粒！血压维持在120-80以内，血糖空腹6以内，饭后7以内！

2018-08-10 16:33:09

控糖药目前二甲双胍早晚各一粒，拜糖平随饭吃，降压药每天一粒缬沙坦胶囊80mg的，得高宁早晚各一粒10mg的，倍他乐克一天一粒25mg掰开早晚各半片，微量蛋白的就是金水宝了，早晚三次每次四粒，尿微量白蛋白肌酐比值8，参考值0-30，血肌酐60，参考值44-120，！体检报告太多了，不能一一上传图片，请谅解，！谢谢了！

欧月秀

主治医师海南爱肾肾病医院

2018-08-10 18:11:03

您好，从病情的描述可以看出您是比较认真的，对疾病也有充分的重视，这点特别好。目前用药还是比较合理的，血压需要三联用药才能维持在目标范围吗？建议您可以加大缬沙坦的用量，这样降尿蛋白的作用可能会更好些，如果血压低就减少其他种类的降压药，还有就是饮食上进行适当调整，原则是低蛋白优质蛋白，这点您可以进一步咨询营养师，最后定期复查相信您会做好的^_^

2018-08-10 18:23:57

单一用缬沙坦80mg的，血压在130-90，如果加大缬沙坦，应该加大到多少呢？目前使用尿大夫测的微凉白蛋白全天都在正常值内，也使用其他测尿微量白蛋白的试纸，基本保持在20以内！谢谢了

欧月秀

主治医师海南爱肾肾病医院

2018-08-10 18:44:38

加倍就可以，当然蛋白都正常值了也不必强求，再动态看看肾功能情况。

2018-10-21 09:36:02

您好欧医生，缬沙坦加倍服用，是一次加倍还是分两次早晚各一次？麻烦您了！谢谢！

欧月秀

主治医师海南爱肾肾病医院

2018-10-21 10:27:58

先加一次就行，观察血压后定，还要监测肾功能和血钾情况。