肾衰竭是因肾实质受损造成肾功能不全，逐渐缓慢发展导致肾实质破坏率不断增加，一旦肾储备力量达到极限即可急转直下，连续出现临床症状。肾功能存在多少取决于有效肾组织存在多少。有效肾组织存在越少，肾功能就越差，病情就越严重。已受损的肾组织是不易恢复的。

急性肾衰竭是一组综合征，为各种泌尿功能出现急性抑制。急性肾衰竭可见于各科疾病，急性肾衰竭与慢性肾衰竭不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复,如延误诊治，则可致死。

（一）病因

急性肾衰竭由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高，并引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。例如，因肾缺血或毒物中毒引起急性肾小管变性或坏死，导致排泄功能暂时丧失，肾实质受损。

（二）临床表现

根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为以下三期。

1.少尿期  少尿期一般持续1～2周，长者可达4～6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5日，或无尿大于10日者，预后不良。少尿期的临床症状有：

（1）水钠潴留：患者可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现稀释性低钠血症。

（2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。

（3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲缺乏，甚至昏迷、血pH值降低。

（4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚时，可出现全身各系统中毒症状。其严重程度与血中尿素氮及肌酐增高的浓度相一致。

①消化系统。表现为食欲缺乏、恶心、呕吐和腹泻等，严重者出现消化道出血，而消化道出血可加重氮质血症。

②心血管系统。主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等。

③神经系统。可有嗜睡、神志混乱、焦虑不安、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱，如多汗或皮肤干燥，可表现为意识、行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍。

④血液系统。急性肾衰竭常伴有正细胞正色素性贫血，贫血随肾功能恶化而加重，系由于红细胞生成减少、血管外溶血、血液稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点及消化道出血）多因血小板减少、血小板功能异常和弥散性血管内凝血引起。急性肾衰竭早期白细胞总数常增高，中性粒细胞比例也增高。

⑤感染。感染是急性肾衰竭最为常见的并发症，以呼吸道和尿路感染多见，致病菌以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见。

2. 多尿期  肾小管细胞再生，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常，开始出现多尿现象，每日尿量可达3000～5000毫升，此时期为多尿期，一般持续1～2周（长者可达1个月）。此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

3. 恢复期  多尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数患者遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患者可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

营养所致的急性肾小管坏死多为非少尿型急性肾衰竭,临床表现较少尿型急性肾衰竭症状轻、并发症少、病死率低。