随着病情进展，慢性肾衰竭患者的肾功能逐渐恶化，应该及早进行肾替代治疗前的准备工作。透析前做好准备工作非常重要，因为这样可以减少紧急透析可能造成的并发症，也可以帮助患者减缓心理压力，以相对从容的心态面对透析治疗。
    1．血透前检查和评估 通过全面了解患者的发病经过以及一些化
验、辅助检查，确定患者是否需要以及适宜血透。血透前的检查准备工作主要包括以下几个方面。
    (1)病史和查体医师会详细向患者了解病史，而后对患者进行详细的体格检查，测量血压，检查有无尿毒症在消化、血液、心血管及神经系统方面的临床表现和体征。
    (2)肾功能  可通过测定了解目前的血肌酐、尿素氮水平，也可直接检测肾小球滤过率。
    (3)电解质和酸碱平衡检测了解有无电解质和酸碱平衡的紊乱，特别注意是否存在严重的高血钾、酸中毒等。
    (4)凝血功能血透前需要手术操作建立血管通路，而且血透时还需要使用抗凝药物，因此需要测定血常规和出凝血时间，了解有无凝血功能的异常，并为确定抗凝药物用量提供参考。
    (5)传染病检查  血透存在感染血源性传染病的风险，因此需要检测肝功能和乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性传染病，以确定透析前的情况，并为将来透析时确定透析室和透析机做准备。
   (6)辅助检查查心电图、拍胸部平片，了解心肺功能，有无胸腔积液、心包积液等并发症。
    2．血管通路的建立  人体浅部静脉血管不能满足血液透析用血的流量要求，而动脉血管不适合进行多次的穿刺使用。这就需要在开始血液透析治疗前为患者建立合适的血管通路。理想的血管通路应具备以下特点：①透析时血流量≥200毫升／分；②血管内径适合粗针穿刺，且长度足够保证长期反复使用；③穿刺操作简单，感染、血栓等井发症少，护理方便等。
    血管通路根据使用时间的长短分为临时血管通路及长期血管通路。临时血管通路是通过深静脉穿刺留置导管的方式建立的血管通路，多用于急诊透析、长期血管通路尚未建立或成熟过渡期。长期血管通路包括动静脉内瘘、人造血管通路以及长期留置导管通路，其中自体血管动静脉内瘘是建立长期血管通路的首选。临时血管通路不能长期使用，而且可能会引起感染、出血、血栓等一系列并发症，建议尿毒症患者提前建立长期血管通路，这样就不会在需要血透时措手不及，避免临时建立血管通路而增力口患者的痛苦，也增加产生并发症的风险。
3．血管通路手术前的准备
①做好心理准备：保持平和的心态，放松心情，消除紧张感，手术前晚保证充足的睡眠。②调整透析时间和抗凝药物：尽量不要安排手术和血透在同一天进行，如果手术当天必须血透，应在透析前告知血透室医生及护士，调整抗凝药物用法或用量。③拟行动静脉内瘘手术的患者应当注意保护其肢体静脉。尽量不要在手术侧肢体输液、抽血，避免留置套管针，以防止对血管的破坏。需要输液治疗时应使用手背静脉，不得不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位。此外，所有慢性肾衰竭患者都应避免锁骨下静脉插管，因为有可能引起中心静脉狭窄，从而影响在同侧建立血管通路。
    4．血透治疗前的准备
    (1)首次血透前①思想准备：医生须及早对患者及其家属做好思想工作，使患者了解血透原理，在实际进行透析时能更好地配合。此外，也能使患者更好地选择透析时期，有充分时间准备好血管通路，在出现明显尿毒症症伏之前即开始  动透析，减少并发症。②治疗并发症：为了确保血透时的安全，还需要控制一些急性的并发症或合并症。如控制急性感染病灶；严重贫血应小量多次输血或应用促红脉细胞生成素，使血红蛋白提高到60克／升以上；对于合并严重高血压的患者，应先进行药物治疗，待血压相对稳定后开始透析。
    (2)维持血透期①注意饮食和水分的摄入，按时量血压、监测体重并记录。保证血压平稳，透析期间体重的增长不应超过干体重的
5%。②观察出血情况。由于血透患者需要使用抗凝药物，平时应该注
意自我观测有无内外出血情况，包括大小便颜色、皮肤上有无出血点及瘀斑等。如有上述情况，应该在透析前告诉透析室的医生和护士，进行相应处理，并调整抗凝药物的用法和用量。③保护血管通路，准备相关物品。使用动静脉内瘘的患者，在每次透析前应准备绑带，用于拔除穿刺针后的压迫止血。避免穿着过紧的衣物，以免束缚血管导致局部血栓形成或血管闭塞。使用深静脉置管的患者，透析前需要准备肝素、肝素帽和贴膜，用于下机后导管封管和换药。平时要注意保持导管出口部位清洁干燥，防止感染。
    1．腹透前的检查和评估  腹透前的检查大致与血透相似，通过询问病史、体格检查，以及肾功能、电解质、血常规、心电图、胸片等辅助检查，了解肾衰竭及其并发症的严重程度。
    腹透前患者要接受一个腹部手术，将一条柔软、有韧性的“腹透管”安放在腹腔内。因此，腹透前的检查工作还需要重点关注腹部有无特殊的疾病或异常，是否影响腹透管的置入。例如，有无腹部手术史和皮肤感染，有无腹腔内的病变，如占位、感染、肠梗阻、腹部疝气等。此外，还需耍详细了解患者的家庭环境和卫生情况，评估患者或家属是否能够自行腹透操作。
    2．腹透手术前的准备  ①首先做好心理准备：患者要保持平和的心态，放松心情，消除紧张感，手术前晚为保证充足的睡眠，可在医师的指导下服用镇静剂。腹透护士和家属要对抑郁、精神过度紧张的患者给予适当的安慰。②手术前一晚要沐浴，保证清洁，更换衣服。③术前禁食、禁水，排空尿液和大便。如果有腹胀、咳嗽、便秘症状要及时与医生进行沟通。必要时使用药物对症处理。④对于严重心力衰竭而不能平卧的患者，可临时血液透析或超滤1~2次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。
    3．居家腹膜透析前的准备  腹膜透析由患者自行在家中操作，尤其要注意日常操作规范，以减少并发症、延长腹膜透析者的寿命。在每次腹膜透析换液前，需要备齐以下物品：血压计、体温计、磅秤（用来称量透出液重量）、体重计（用来称量体重）、恒温暖液袋或恒温箱（用来加温透析液）、挂钩或输液架、洗澡保护袋（洗澡时用来保护导管和出口）、洗手液、口罩、消毒棉签、乙醇（用来消毒桌面）、紫外线灯（用来定期消毒房间）、纱布和胶布、一块干净毛巾和纸巾、手表或闹钟、《腹膜透析居家日记》（可向医护人员索取）。另外，最好能安排一个独立的小房间专门用来做腹透治疗。