1936年，前苏联为1例急性肾衰竭患者进行肾移植（re-naltransplanttation），虽只存活48小时，但揭开了肾移植的序幕。在20世纪50～60年代，欧美国家均成功地进行了肾移植手术，并长期存活，这标志现代器官移植的开始。目前，肾移植已成为终末期肾疾病的重要治疗手段。终末期肾疾病患者多存在系列营养代谢紊乱，如低蛋白血症、贫血、高脂蛋白血症、代谢性骨病等，机体处于负氮平衡，合理的营养治疗能纠正负氮平衡，提高手术耐受力，促进移植肾的功能恢复，提高移植肾的存活率，减少并发症。

肾移植后肾功能恢复及抗排异治疗最为重要。肾移植术供受双方组织抗原有明显差别，受者淋巴细胞可辨认异体组织抗原而发生作用，引起排异反应，术后排异反应是临床主要问题。排异反应通常分为超急性（不常见）、急性（常见）或慢性。急性排异反应多出现于术后2～3周或在2个月内，少数在半年内发生，术后控制急性排异反应最为主要；慢性排异反应多在术后数月或数年后发生，常是急性排异反应反复发作而形成，往往为隐匿性的。

肾移植后由于免疫抑制药的长期使用，不同程度地影响着机体代谢，并可造成包括血压升高，血糖、三酰甘油、胆固醇及尿酸、血钠、血钾增高，血钙、血镁降低，或加速蛋白质分解，引起肝功能损害、白细胞减少、水肿等一系列不同程度的危害。所以，对于肾移植的患者，必须重视和了解免疫抑制药对营养代谢带来的不良反应，并采取一定的药物和相应的营养治疗措施，预防和减少免疫抑制药引起的并发症，以维持正常的生理功能。

排异反应临床症状为高血压、蛋白尿，可有进行性肾功能减退，类似肾病综合征的主要病理变化是坏死性血管炎。慢性排异反应是肾移植术的重要问题。肾移植可能产生复发性肾炎，呈现与原发性肾炎相似的病变，症状与慢性肾炎相似。为了肾移植术后达到理想效果，患者在术后开始进食时即应注意调整营养内容，适应不同阶段病情的需要。

（一）适应证

肾小球肾炎、糖尿病性肾炎、高血压性肾病、遗传性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎等终末期肾衰竭的患者均可接受肾移植手术。这类患者通常表现为：肾小球滤过率（GRF）＜25毫升/分，血肌酐（SCr）＞445微摩/升（5毫克/分升），血尿素氮（BUN）＞20毫摩/升（55毫克/分升）；食欲缺乏、呕吐、高血压、心力衰竭、贫血、出血、呃逆、氮质血症、肾性骨病、高尿酸血症、酸碱平衡失调等。

（二）营养因素

1.肾衰竭时机体代谢变化

（1）蛋白质代谢：对蛋白质摄入的限制常引起蛋白质缺乏，出血及蛋白尿又增加了蛋白质丢失，出现负氮平衡、低蛋白血症、贫血等。同时必需氨基酸及组氨酸、酪氨酸含量下降,而非必需氨基酸含量升高，造成血浆中氨基酸的比例失衡，影响蛋白质的合成并加重氮质血症，使肾功能进一步受损。

（2）糖类代谢：70%左右的患者出现糖耐量降低，胰岛素、胰高血糖素、生长激素等水平升高，糖类代谢紊乱。

（3）脂肪代谢：血中胰高血糖素、生长激素等激素水平升高可促使脂肪动员，血浆中非酯化脂肪酸含量升高，并进人肝中合成三酰甘油，再以脂蛋白的形式分泌入血，同时水解血浆中三酰甘油的脂蛋白酯酶活性下降，从而使血中三酰甘油升高，造成高脂血症。

（4）水电解质代谢：可出现水钠潴留、低钠血症、高钾血症、高镁血症，或低钾血症、低钙高磷血症及代谢性酸中毒等电解质代谢紊乱。

（5）透析时代谢：进行透析治疗时，营养物质丢失增加，特别是蛋白质、水溶性维生素、钠钾等无机盐及铜、铁、锌和硒等微量元素。

2.肾移植后机体代谢变化

（1）移植肾功能的恢复：肾移植术后，移植肾在恢复血循环1～60分钟，即开始产生尿液，同时肾的各种生理功能开始逐渐恢复，热能需求由于实施了手术而增加，蛋白质、脂类及糖代谢逐步得到调整。

（2）多尿期：部分患者在术后24～48小时内可出现多尿现象，每小时可达500～1000毫升，易引起脱水、低钠血症及低钾血症。

（3）少尿期：还有一部分患者出现少尿或无尿现象，大约持续几日到1个月，是移植肾早期无功能的表现。出现少尿或无尿期，临床多用血透治疗等待移植肾功能恢复，此时代谢变化与移植前透析时相似。

（4）排异反应：肾移植术后多有排异反应发生，主要有急性排异反应、慢性排异反应和超排异反应，其中以急性排异反应为最常见。排异反应使移植肾的功能受到损害，机体出现蛋白质丢失，代谢产物堆积。