62岁的李阿姨是透析室的 “常客”，这天像往常一样进行透析治疗，在透析1个小时后，她突然面色苍白、头晕恶心，血压监测显示从透析前的 130/85mmHg 骤降至 95/60mmHg。

医护人员立即暂停超滤，为她补充生理盐水，经过紧急处理，李阿姨的血压才逐渐恢复稳定。

透析过程中血压忽高忽低是许多肾友的困扰，严重时甚至会出现头晕、抽搐等危险情况。

为什么透析会影响血压？该如何预防和应对？本文将为您详细解析。

透析中低血压的常见原因

1、脱水过快或过量

原因：透析超滤（脱水）速度超过血管再充盈能力，血容量骤降。

易发人群：干体重设定偏低、两次透析间期干体重增长过多（干体重＞5%）者。

2、自主神经功能紊乱

尿毒症毒素损伤交感神经，导致血管对血容量变化反射性收缩功能下降，无法有效代偿透析时的血容量减少。

3、心脏功能异常

心衰、心肌缺血等疾病使心脏无法应对透析时的血流动力学变化。

4、其他因素

（1）透析液温度过高（引起血管扩张）。

（2）进食过多或高糖饮食（使血液集中到消化道）。

（3）低钠透析液导致血钠骤降。

应对措施：低血压篇

1、预防阶段

（1）严格控水：透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%。

（2）避免透析前大量进食（可能因血液分布、容量负荷及血糖波动引发血压偏低）。

（3）与医生沟通调整干体重（可通过“人体成分检测”辅助调整）和超滤速度。

2、透析中处理

立即告知医护人员，通常采取以下措施：

（1）暂停超滤，调低血流量。

（2）采取头低脚高位。

（3）静脉补充生理盐水或高渗糖。

（4）调整透析液温度至35~36℃（低温透析）。

透析中高血压的常见原因

1、容量负荷过重

干体重设定偏高或透析不充分，体内多余水分未清除。

2、药物因素

（1）促红细胞生成素（EPO）使用不当导致血压升高（EPO通过增加血液黏度和血管收缩作用升高血压，血细胞比容>30%时风险更高）。

（2）透析前停用降压药（如部分患者因担心低血压自行停药）。

3、电解质紊乱

透析液钙浓度＞1.5mmol/L可能导致血管平滑肌钙内流增加，引发透析中高血压。

应对措施：高血压篇

1、长期管理

（1）重新评估干体重：通过生物电阻抗（BIA）等检查确认是否需调整。

（2）限盐限水：每日盐摄入＜5g，水分摄入前天尿量+500ml（包含所有含水分的食物）。

（3）合理用药：避免漏服降压药，促红细胞生成素剂量需个体化调整。

2、透析中处理

（1）血压持续＞180/100mmHg时需干预。

（2）使用可透析清除的降压药（如尼卡地平）。

（3）增加透析次数或增加超滤量（需医生评估）。

日常监测小贴士

1、居家记录：测量并记录透析前、中、后的血压，就诊时提供给医生。

2、警惕症状：低血压（头晕、冷汗）；高血压（头痛、视物模糊）。

3、沟通反馈：及时向医生或护士反映血压异常，勿自行调整药物。

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