关键字:CKD患者,动静脉瘘,决策分析
简介:
背景:动静脉瘘(AVF)转诊的最佳时间尚不确定。提高转诊的及时性可以减少中心静脉导管(CVC)的使用。研究设计:蒙特卡罗模拟模型。地点和人群:慢性肾脏病(CKD)患者在多学科门诊随访,总体上按年龄分层。模型,视角和时间框架:决策分析,患者,患者的一生。干预:AVF转诊,使用2种策略中的1种:当血液透析预计在特定时间范围内开始时或在估计的肾小球滤过率(eGFR)降至某一阈值以下时参考。结果:在事件血管通路类型(AVF或CVC),不必要的AVF创建患者百分比,每种策略的一系列值相互比较,和透析治疗开始后的预期寿命。结果:15个月的转诊时间框架给出了34%的CVC事件,14%的患者有不必要的AVF,预期寿命为1,751天。12-18个月的时间框架表现相似。eGFR的转诊为20 mL / min / 1.73 m(2),38%患有CVCs,20%患有不必要的AVF,预期寿命为1,742天。使用15mL / min / 1.73m(2)的eGFR阈值,10%具有不必要的AVF。政策表现受CKD进展率和年龄的影响。对于快速进展者(ΔeGFR= -7mL / min / 1.73 m(2)/年),eGFR推荐25 mL / min / 1.73 m(2)达到相似的事件CVC百分比(~40%),转诊为15 mL /min/1.73 m(2)在较慢的进展器中(ΔeGFR= -2.78 mL / min / 1.73 m(2)/年)。对于70-80岁和80-90岁的患者,15-18个月的时间框架产生16%-22%的不必要的AVFs(50-60岁的人群为9%-11%); 20毫升/分钟/1.73米(2)的eGFR阈值策略在80至90岁的儿童中产生了24%的不必要的AVF,而在50至60岁的儿童中产生了16%。局限性:我们的模型不考虑患有非线性CKD进展或急性肾损伤的患者。我们没有包括动静脉移植物或考虑成本或生活质量。结论:一般来说,在估计的透析时间约12个月内,AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。20毫升/分钟/1.73米(2)的eGFR阈值策略在80至90岁的儿童中产生了24%的不必要的AVF,而在50至60岁的儿童中产生了16%。局限性:我们的模型不考虑患有非线性CKD进展或急性肾损伤的患者。我们没有包括动静脉移植物或考虑成本或生活质量。结论:一般来说,在估计的透析时间约12个月内,AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。20毫升/分钟/1.73米(2)的eGFR阈值策略在80至90岁的儿童中产生了24%的不必要的AVF,而在50至60岁的儿童中产生了16%。局限性:我们的模型不考虑患有非线性CKD进展或急性肾损伤的患者。我们没有包括动静脉移植物或考虑成本或生活质量。结论:一般来说,在估计的透析时间约12个月内,AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。我们的模型不考虑患有非线性CKD进展或急性肾损伤的患者。我们没有包括动静脉移植物或考虑成本或生活质量。结论:一般来说,在估计的透析时间约12个月内,AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。我们的模型不考虑患有非线性CKD进展或急性肾损伤的患者。我们没有包括动静脉移植物或考虑成本或生活质量。结论:一般来说,在估计的透析时间约12个月内,AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。在估计的透析时间的约12个月内AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,并且在eGFR <15-20mL / min / 1.73m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。在估计的透析时间的约12个月内AVF转诊在时间框架策略中表现最佳,并且在eGFR <15-20mL / min / 1.73m(2)的转诊在阈值策略中表现最佳。转诊的时间也应以个体CKD进展率为指导。患有CKD的老年患者可以在以后转介以降低产生从未使用过的AVF的风险。