关键字：维持性免疫抑制，治疗，肉芽肿，多血管炎，急性肾损伤

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简介： 临床表现
一名61岁的白人男性患有发热和肾功能恶化，同时接受维持治疗肉芽肿伴多血管炎（GPA）。当患者血清肌酐（Scr）浓度从1.57增加到8.8 mg / dL时，GPA被诊断为3个月，相当于估计的肾小球滤过率（eGFR）从45到6 mL / min / 1.73 m2下降。肾脏疾病饮食的四变量修改（MDRD）研究方程。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）蛋白酶3的检测呈阳性，肾活检显示pauci免疫坏死性新月体肾小球肾炎（图1）。他开始进行血液透析和血浆置换治疗，然后用甲基强的松龙治疗，接着是锥形锥虫和口服环磷酰胺治疗，累积剂量为9克。当他的Scr水平降至1.5 mg / dL（eGFR，45 mL / min / 1.73 m2）时，在3个月时达到部分缓解。停止拨号和环磷酰胺治疗，并开始使用硫唑嘌呤（100mg / d）作为维持治疗。