关键字：利妥昔单抗，环磷酰胺，治疗，ANCA，血管炎，肾脏

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简介： 摘要
利妥昔单抗（RTX）与环磷酰胺（CYC）相比，在严重的ANCA相关性血管炎（AAV）中，硫唑嘌呤（AZA）诱导缓解并不差，但肾脏结局尚不清楚。这是对入选利妥昔单抗治疗ANCA相关血管炎（RAVE）试验的患者进行的事后分析，这些患者有肾脏受累（活检证实的PAUCI免疫gn、尿液中的红细胞铸型和/或血管炎引起的血清肌酐浓度升高）。缓解诱导方案为375 mg/m2 3 4的rTx或2 mg/kg/d的cyc。3-6个月后，用aza（2 mg/kg/d）替代cyc。两组均接受糖皮质激素治疗。完全缓解（CR）定义为伯明翰血管炎活动评分/韦格纳肉芽肿（bvas/wg）=0（强的松）。52%的患者（197例中的102例）在入院时有肾脏受累。在这些患者中，51名被随机分为RTX组，51名被随机分为cyc/aza组。RTX组的平均eGFR较低（41 vs 50 ml/min/1.73 m2；p=0.05）；RTX组61%和75%的患者和CYC/Aza组63%和76%的患者分别在6个月和18个月内达到CR。18个月时，根据ANCA类型、AAV诊断（肉芽肿伴多血管炎与显微镜下多血管炎）或新诊断（与复发性疾病相比）进行分层分析时，无明显缓解率差异或eGFR增加。治疗组6个月、12个月或18个月复发率无差异。不良事件无差异。总之，有AAV和肾脏受累的患者对RTX加糖皮质激素或CYC加糖皮质激素诱导缓解反应相似。