关键字：城市贫困人群，ESRD，风险评价

---

简介： 摘要
在服务不足的健康环境中，指导慢性肾病管理的风险预测能力尚不清楚。我们对28779名需要慢性肾病的成人进行了回顾性队列研究，这些人在1996-2009年期间在两个大型安全网健康系统中接受了健康护理，并在2011年9月接受了ESRD的随访。我们采用最新提出的标准开发和评估了ESRD风险预测模型的性能，该标准旨在告知人群健康疾病管理方法：随访病例比例和需要随访的比例。总体而言，1730人在随访期间进展为ESRD（中位随访=6.6年）。5年内的ESRD风险高度集中在相对较少的个体中。一个使用五个常见变量（年龄、性别、种族、eGFR和试纸蛋白尿）的预测模型与包含大量社会人口统计学和临床数据的更复杂模型相似。使用这个模型，80%的最终发展为终末期肾病的个体是5%的队列成员，他们在1年时的终末期肾病估计风险最高。同样地，一项针对8%和13%具有最高ESRD风险的患者的计划，将包括80%最终在3年和5年后发展为ESRD的患者。在这种服务不足的健康环境中，一个简单的五变量模型可以准确预测5年内发生的大多数ESRD病例。采用人口健康方法进行风险预测，可以通过将资源导向风险最高的小群体，从而提高对弱势群体的CKD监测和管理。