关键字：维生素D，慢性肾病

---

简介： 大多数患者在慢性肾病（CKD）进展过程中发生甲状旁腺功能亢进，其中一个起始事件是血清1,25-二羟维生素D水平降低，这是由于肾脏1a羟化酶活性降低，后者将25-羟基维生素D转化为它的激活形式。持续高甲状旁腺激素（PTH）和低1,25-二羟维生素D的组合与终末期肾衰竭患者的骨丢失，心血管疾病，免疫抑制和死亡率增加有关。最近对透析患者的研究表明，维生素D受体（VDR）的选择性活化剂帕立骨化醇与钙三醇相比，对副作用更有效，并且发病率更低，生存率更高。这些研究得出的一个假设表明，VDR的全身激活可能对心血管系统产生直接影响，从而降低CKD的死亡率。尽管目前用于调节血清钙，磷酸盐和PTH的指南建议在CKD的各个阶段采取特异性干预措施来预防或推迟不可逆的甲状旁腺疾病并降低心血管发病率和死亡率，但新出现的数据表明，维生素D治疗可通过机制延长该患者群体的生存期。不依赖于钙，磷酸盐和PTH。建议重新评估目前的治疗建议，未来的研究应侧重于区分CKD患者选择性VDR激活剂潜在组织特异性益处的机制。