关键字：筛查，无症状慢性透析患者，冠状动脉疾病

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简介： 血液透析人群的特点是“无症状”冠状动脉疾病（CAD）的高患病率，这应该与一般人群中的无症状疾病不同。由于运动耐量受损和自主神经病变，血流动力学上明显的狭窄可能在临床上不明显。持续存在的无症状缺血可导致心力衰竭、心律失常和猝死。无症状透析患者的血运重建是否改善结果仍然是一个悬而未决的问题，尽管一些观察研究和一个小的随机对照试验表明这是有益的。因此，筛选无症状透析患者进行冠心病筛查是值得辩护的。有许多无创筛查试验可供选择，但在透析人群中，没有一项试验与普通人群同样实用和可靠。药物负荷（如双吡啶达莫）前后的心肌灌注闪烁扫描（MPS）可显示缺血和心肌瘢痕。与冠状动脉造影相比，透析患者的敏感性较低，主要是由于联吡啶达莫的血管扩张受损所致。更可能的解释是，并非所有的解剖狭窄都会导致MPS冠状动脉血流受损。许多研究表明，在一些研究中，甚至在冠状动脉造影中，双吡啶达莫MPS对预测不良心脏事件的临床数据的预测价值有所增加。在获得高质量证据之前，我们认为无症状透析患者可以接受双吡啶达莫仑，然后在扫描异常的情况下进行冠状动脉造影。这种对冠状动脉循环的生理学和解剖学的综合评价使我们能够确定哪些冠状动脉狭窄与临床相关，因此应该进行血运重建。