关键字：硫唑嘌呤，甲基强的松龙，环磷酰胺，增殖性狼疮性肾炎

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简介： 直到最近，口服皮质类固醇的静脉注射环磷酰胺脉冲被认为是增殖性狼疮性肾炎（LN）的标准疗法。硫唑嘌呤是一种毒性较小的替代品，从未被证明是劣等的。在第一次荷兰狼疮性肾炎研究（1995年至2001年间入组）中，我们将87例增殖性LN患者随机分为环磷酰胺脉冲（750 mg / m2，2年内13次脉冲）和口服强的松（CY）或硫唑嘌呤（2 mg） / kg /天2年内）联合静脉注射甲基强的松龙（3？3脉冲1000 mg）和口服泼尼松（AZA）。中位随访5。5年（四分位数范围4。1  -  7。2年）后，AZA组血清肌酐增加一倍，但无统计学意义（相对危险度（RR）：4.1，置信区间为95％） ％CI）：0.8-20.4）。 AZA组更常发生复发（RR：8.8,95％CI：1.5-31.8）。最后一次就诊时的肌酐和蛋白尿在两个治疗组之间没有差异。此外，AZA组88.4％的患者仍未接受环磷酰胺治疗。在前2年，缓解的频率没有差异，但AZA组的感染，特别是带状疱疹病毒感染（HZV）更为频繁。卵巢功能参数在两组之间没有差异。总之，在这项开放标签随机对照试验中，环磷酰胺在肾脏复发和HZV方面优于硫唑嘌呤。在最后的随访中，两组之间的血清肌酐或蛋白尿没有差异。然而，由于我们的研究缺乏足够的力量，因此需要更长时间的随访来揭示假设的差异。