关键字：CKD患者，炎症，铁调素，rhEPO抵抗

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简介： 肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的严重并发症之一。20多年前，rhEPO（ESA）的问世是肾性贫血治疗的一个里程碑性的突破，大大缓解了贫血的症状、减少了中晚期CKD贫血患者的输血需求、改善了患者的生存质量，也提高了部分患者的生存率。
目前ESA的肾性贫血治疗，除了关注其副作用：高血压、动静脉瘘栓塞等外，比较突出的问题是ESA的抵抗，该现象与患者（特别是维持性透析患者）的预后有密切关系。
所谓的ESA抵抗，即：CKD病人使用常规剂量难以纠正贫血或使用大剂量才能达到理想的血红蛋白水平。其诊断标准尚未完全统一，一般认为在连续使用rhEPO每周400IU/kg或者20000IU三个月后，患者血红蛋白浓度仍低于11g/dl，便可诊断为rhEPO抵抗。
CKD患者相对铁缺乏的发生相当普遍，是影响ESA疗效的首要重要因素，及时予以铁剂补充，特别是血透患者的静脉补铁，可以有效提高血色素水平，达到标目标的范围。有些贫血程度较轻的CKD患者甚至不予ESA，仅仅予以铁的补充即可出现明显效果，因此严格意义上，铁缺乏不属于ESA抵抗。
导致ESA抵抗的原因有许多：常见的有感染或炎症；甲状旁腺功能亢进；重金属如铝中毒；血红蛋白病和溶血性贫血；EPO自身抗体所致的纯红再障；微量营养物质缺乏：铜、叶酸、维生素C、维生素B12、硫辛酸和左旋肉碱缺乏；药物：如ACEI类药物等。临床上感染和炎症特别是微炎症是CKD患者ESA抵抗的最主要原因。